Les télangiectasies hémorragiques héréditaires sont une cause exotique et bien décrite d’épistaxis récurrente chez les personnes sans autres facteurs. L’HTH est une maladie autosomique dominante caractérisée par des malformations artériovasculaires/télangiectasies affectant les surfaces cutanées et muqueuses. 90 % de ces patients présenteront une épistaxis de gravité variable. Il s’agit sans aucun doute d’un « zèbre » parmi les causes d’épistaxis, et une discussion prolongée dépasse le cadre de ce texte, sauf pour indiquer que les épisodes récurrents d’épistaxis sont fréquents chez ces patients, et qu’ils peuvent nécessiter une fermeture nasale au niveau des choanes pour prévenir d’autres saignements.
Epidémiologie
Comme ci-dessus, l’épistaxis est l’urgence oto-rhino-laryngologique la plus fréquente, avec au moins 60% de la population en général connaissant au moins un épisode de saignement de nez et 6% nécessitant une hospitalisation pour cela. Environ 1 visite sur 200 aux urgences est liée à l’épistaxis, avec des pics bimodaux chez les moins de 10 ans et les plus de 70 ans.
Décembre à février montre une augmentation relative de 47% par rapport aux 9 autres mois de l’année, apportant un soutien supplémentaire à la théorie selon laquelle l’air frais et sec est associé à l’épistaxis. L’épistaxis idiopathique véritable représente environ 10% des causes lorsque l’air sec, les microtraumatismes et l’hypertension sont inclus comme étiologies possibles. Ce n’est que dans les rares cas de processus néoplasique ou coagulopathique que la cause exacte de l’épistaxis est déterminée.
Description du problème
Derkay, CS, Hirsch, BE, Johnson, JT. » Packing nasal postérieur. Les antibiotiques intraveineux sont-ils vraiment nécessaires ? ». Arch Otolaryngol Head Neck Surg. vol. 115. 1989. pp. 439-41. (Les cultures de pansements imprégnés d’antibiotiques retirés seulement ont démontré une forte colonisation par des organismes polymicrobiens, y compris des organismes gram-négatifs. Le groupe antibiotique systémique et imprégné a démontré une colonisation légère du packing retiré avec des organismes gram-positifs)
Ha, JF, Hodge, JC, Lewis, R. « Comparaison de la cautérisation assistée par nasendoscopie versus le packing pour le traitement de l’épistaxis ». ANZ J Surg. vol. 81. 2011 Mai. pp. 336-9. (La cautérisation endoscopique est plus efficace que le packing et nettement plus rentable.)
García Callejo, FJ, Muñoz Fernández, N, Achiques Martínez, MT. « ». Acta Otorrinolaringol Esp. vol. 61. 2010 mai-juin. pp. 196-201. (Le packing postérieur avec un matériau gonflable est plus rapide et mieux toléré, mais le packing traditionnel avec de la gaze présente moins de complications de resaignement, 17 % contre 26 %)
Biswas, D, Mal, RK. « Les antibiotiques prophylactiques systémiques sont-ils indiqués avec le packing nasal antérieur pour les épistaxis spontanées ? ». Acta Otolaryngol. vol. 129. 2009 Feb. pp. 179-81. (Les antibiotiques systémiques ne sont pas nécessairement indiqués dans les packs antérieurs laissés en place pendant moins de 24 heures.)
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Choudhury, N, Sharp, HR, Mir, N. « Epistaxis and oral anticoagulant therapy ». Rhinologie. vol. 42. 2004. pp. 92-97. (Les patients avec un INR < 4 avec une épistaxis associée doivent être traités avec un emballage absorbable tel que la cellulose oxydée. Ceux dont l’INR > 4 avec épistaxis associée doivent être immédiatement traités par FFP.)
Lanier, B, Kai, G, Marple, B. « Pathophysiologie et progression de la perforation septale nasale ». Ann Allergy Asthma Immunol. vol. 99. 2007 Dec. pp. 473-9. (La cautérisation bilatérale de la cloison nasale est une cause connue de perforation septale)
Márquez Moyano, JA, Jiménez Luque, JM, Sánchez Gutiérrez, R. « ». Acta Otorrinolaringol Esp. vol. 56. 2005 Oct. pp. 376-8. (Rapport de cas le plus récent de syndrome de choc toxique dû à un emballage nasal.)
Gestion des urgences
Kucik, CJ, Clenney, T. » Gestion de l’épistaxis « . Am Fam Physician. vol. 71. 2005 Jan 15. pp. 305-11. (Guide de soins primaires pour la gestion de l’épistaxis avec des diagrammes pour les méthodes de packing traditionnelles.)
Ozcan, C, Vayisoglu, Y, Kiliç, S. « Comparaison des packs nasaux rapides rhino et merocel dans la chirurgie septale endonasale ». J Otolaryngol Head Neck Surg. vol. 37. 2008 Dec. pp. 826-31. (Des saignements après le retrait du packing Merocel ont été constatés chez 15 patients. Rapid Rhino a démontré l’absence de saignement. La douleur a diminué pendant que les packs étaient en place avec Rapid Rhino et après le retrait.)
Arya, AK, Butt, O, Nigam, A. « Double-blind randomised controlled trial comparing Merocel with Rapid Rhino nasal packs after routine nasal surgery ». Rhinologie. vol. 41. 2003 Dec. pp. 241-3. (Rapid Rhino provoque moins de douleur lors du retrait et moins de saignement. La douleur en place est similaire.)
Diagnostic
hakeel, M, Trinidade, A, Iddamalgoda, T. « Routine clotting screen has no role in the management of epistaxis : reiterating the point ». Eur Arch Otorhinolaryngol. vol. 267. 2010. pp. 1641-4. (INR élevé dans seulement 2% de la population globale avec épistaxis et suprathérapeutique dans 5% des utilisateurs de warfarin avec épistaxis.)
Pathophysiologie
Chiu, T, Dunn, JS. « Une étude anatomique des artères de la cloison nasale antérieure ». Otolaryngol Head Neck Surg. vol. 134. 2006. pp. 33-36. (Le plexus de Kiesselbach est le site de saignement le plus fréquent, et l’anatomie spécifique de la cloison nasale antérieure est revue)
Schwartzbauer, HR, Shete, M, Tami, TA. « Anatomie endoscopique des artères sphénopalatine et nasale postérieure : implications pour la gestion endoscopique de l’épistaxis ». Am J Rhinol. vol. 17. 2003. pp. 63-66. (Revue de l’anatomie artérielle postérieure)