Flexor hallucis longus

Descripción

El flexor hallucis longus es un potente músculo situado en la cara posterior del peroné por debajo de la fascia profunda de la pantorrilla. En su propia vaina sinovial, el tendón pasa hacia abajo, profundamente al retináculo flexor, cruzando la articulación posterior del tobillo, lateral al flexor digitorum longus. El tendón rodea el extremo inferior de la tibia, la parte posterior del astrágalo y la superficie inferior del sustentáculo del astrágalo, donde pasa a través de un túnel fibroso revestido de sinovial.

Cuando el tendón entra en la planta del pie, se encuentra en la superficie del ligamento de resorte y pasa hacia adelante en profundidad al tendón del flexor digitorum longus. Luego entra en la vaina fibrosa del dedo gordo pasando entre los dos huesos sesamoideos para insertarse en la base de la falange distal.

Origen

Dos tercios inferiores del peroné posterior.

Inserción

Superficie plantar en la base de la primera falange distal.

Nervio

Rama del nervio tibial (raíz S1 y S2).

Aspiración cutánea desde la raíz S2.

Arteria

Arteria peronea

Función

Flexiona todas las articulaciones del dedo gordo del pie al levantarlo del suelo. Además, estabiliza la cabeza del primer metatarsiano y mantiene la almohadilla distal del dedo gordo en contacto con el suelo al despegar la punta del pie y al ponerse de puntillas.

Ayuda a la plantarflexión en la articulación del tobillo.

Relevancia clínica

El flexor hallucis longus produce el empuje final del pie en la fase de despegue de los dedos del ciclo de la marcha. En este punto del ciclo, el trcieps surae ya se ha contraído al máximo y el flexor digitorum longus está completando su contracción. Por lo tanto la gran flexión de los dedos es el acto final antes de que el pie se levante del suelo antes de la fase de balanceo.

El músculo contribuye a mantener el arco longitudinal medial.

Las fracturas del sustentaculum tali pueden causar el atrapamiento de los tendones del flexor hallucis longus o del flexor digitorum longus entre otras anomalías que pueden indicar una cirugía reconstructiva. El tratamiento postoperatorio incluye el uso de una férula para la parte inferior de la pierna durante 5-7 días, el levantamiento parcial de peso con 20 kg durante 6-8 semanas con el propio calzado del paciente, y ejercicios tempranos de amplitud de movimiento de las articulaciones del tobillo, subastragalina y medioastragalina. Los resultados son generalmente buenos con aquellos que sostienen fracturas aisladas con mejor rendimiento.

Evaluación

Palpación

La palpación es imposible debido a la profundidad de los músculos y las estructuras obstruyen la palpación superficial.

Potencia

Flexión resistida del dedo gordo con el pie en neutro o dorsiflexión.

Longitud

En decúbito supino o sentado, con el tobillo en dorsiflexión. Estabilizar el hueso proximal de la articulación a medir. Extender la articulación a medir a través del ROM disponible.

Tratamiento

Fortalecimiento

Un ejercicio común para el fortalecimiento del pie se realiza utilizando una toalla. Pida al paciente que se siente y coloque una toalla debajo de su pie, luego pida al paciente que agarre la toalla con su dedo gordo del pie moviendo así la toalla a lo largo del suelo.

El músculo puede fortalecerse utilizando su papel en el equilibrio. Proporcionar al paciente un ejercicio de equilibrio adecuadamente desafiante, como el uso de una tabla de bamboleo, hace que el ejercicio sea más funcional.

Más adelante en la rehabilitación, caminar o correr sobre diferentes superficies como la hierba o la arena desafiará aún más la función del flexor digitorum longus.

Estiramientos

Se puede realizar un estiramiento tirando del dedo gordo del pie en posición extendida y del tobillo en posición de dorsiflexión. Al igual que en el caso del fortalecimiento, una toalla puede ser útil si el paciente tiene dificultades para estirarse hacia delante. Se puede envolver alrededor de los dedos y la bola del pie.

Recursos