El examen del estado mental es análogo al examen físico: es una serie de observaciones y exámenes en un momento dado. Las preguntas y observaciones focalizadas pueden revelar hallazgos «normales» o patológicos. Aunque nuestras observaciones se producen en el contexto de una entrevista y, por tanto, pueden ordenarse de forma diferente para cada paciente, el informe de nuestros hallazgos está ordenado y «pinta un cuadro» de la apariencia, el pensamiento, la emoción y la cognición del paciente. Los datos del Examen del Estado Mental, combinados con las historias personales y familiares y la Revisión Psiquiátrica de Sistemas, forman la base de datos a partir de la cual se forman los diagnósticos psiquiátricos.
Examen del Estado Mental
A continuación se presenta una sinopsis de las cuatro secciones del MSE. En las páginas siguientes, hay elaboraciones de cada sección, con ejemplos de descriptores.
- Observaciones generales
- Apariencia
- Habla
- Comportamiento
- Cooperatividad
- Pensamiento
- Proceso de pensamiento
- Contenido del pensamiento
- Percepciones
- Percepciones
- Personal
- Personal.
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Componentes del MSE con más detalle: estos adjetivos y descriptores pueden ser útiles para describir los hallazgos del examen del estado mental. Normalmente algunos se aplican más que otros y puede encontrar sus propios descriptores que se ajusten mejor a su paciente.
Observaciones generales
Apariencia
- Higiene: limpio, olor corporal, afeitado, aseo
- Vestido: limpio, sucio, aseado, harapiento, apropiado para el clima – ¿algo inusual?
- Joyería: anillos, pendientes – ¿algo inusual?
- Maquillaje: lápiz de labios, esmalte de uñas, maquillaje de ojos – ¿algo inusual?
- Otros: cicatrices prominentes, tatuajes
Habla
- General: acento, claridad, tartamudeo, ceceo
- Ritmo: rápido (empuje del habla) o lento
- Latencia (pausas entre preguntas y respuestas): aumentada o disminuida
- Volumen: susurrado, suave, normal, fuerte
- Entonaciones: disminuidas (monótonas), normales
Comportamiento
- General: actividad aumentada (inquietud, agitación), actividad disminuida
-
Contacto visual: disminuido, normal, excesivo, intrusivo
-
Manierismos, estereotipias, posturas
Cooperatividad
- Cooperativo, amistoso, reacio, hostil
Pensamiento
Procesos de pensamiento
- Precisos, lógicos, dirigidos a un objetivo, flojos, circunstanciales, tangenciales, fuga de ideas, ensalada de palabras
Contenido del pensamiento
-
Orientado al futuro, ideación suicida, ideación homicida, miedos, ideas rumiantes
Percepciones
- Alucinaciones (auditivas, visuales, olfativas)
- Delirios (paranoicos, grandiosos, extrañas)
- (El paciente lo describe con sus propias palabras y lo valora en una escala del 1 al 10)
- (Lo describe)
- Tipo: deprimido/triste, ansioso, eufórico, enojado
- Alcance: gama completa, lábil, restringida, embotada/plana
- Apropiación al contenido y congruencia con el estado de ánimo declarado
- Recuerdo inmediato, tres y cinco minutos de recuerdo diferido de tres palabras no relacionadas
- Día, fecha, mes, año, lugar, presidente; Serie de 7 (o 3), MUNDO – DLROW, lapso de dígitos
- Buena, limitada o pobre (basada en acciones, conciencia de enfermedad, planes para el futuro)
Emoción
Estado de ánimo
Efecto
Cognición
Memoria
Orientación/Atención
Comprensión/Juicio
Revisión Psiquiátrica de Sistemas
Los signos y síntomas de la enfermedad psiquiátrica se describen a menudo en la historia de la enfermedad actual. El ROS en psiquiatría «cubre todas las bases» y consulta por signos y síntomas importantes que no han sido discutidos durante la primera parte de la historia. Al igual que el ROS en otros campos de la medicina, el ROS en psiquiatría es una indagación sistemática, que busca los aspectos positivos y negativos pertinentes durante un período de tiempo que precede al momento de las entrevistas.
- Cognitiva: alteraciones de la memoria o de la concentración
- Psicosis
- Abuso de sustancias
- Estado de ánimo: depresión, manía, ideación suicida, culpabilidad
- Neurovegetativo: sueño, apetito, libido, intereses, energía
- Ansiedad: síntomas de ansiedad, pánico/agorafobia, obsesiones/compulsiones, flashbacks/hipervigilancia
- Trastorno alimentario: anorexia, bulimia
- Violencia: rabias, agresiones, ideación homicida
- Control de impulsos: ludopatía, tricotilomanía, cleptomanía
Plantilla de examen del estado mental
Textos y referencias sugeridas para el Clerkship en Psiquiatría: (adecuados para la lectura en profundidad de un problema de un paciente o la formulación en un escrito)
- Bernstein: On Call Psychiatry 1997 UNR Bookstore
- DSMIV: Quick Reference Guide to the Diagnostic Criteria 1994 UNR Bookstore
- Goldman: Review of General Psychiatry 1995 Dept. of Psychiatry, (también-puede estar disponible en los alumnos de cursos superiores)
- Grohol: Insider’s Guide to Mental Health Resources (an online guide) UNR Main Lib RC437.2.0.78
- Hales and Yudofsky: The American Psychiatric Press Textbook of Psychiatry Savitt Medical Reference Section
- Hyman: Manual of Clinical Problems in Psychiatry UNR Bookstore
- Kaplan y Saddock: Comprehensive Textbook of Psychiatry, 1995 Savitt WM 100.C73 vs. II
- Kaplan y Saddock: Sinopsis de Psiquiatría, 1998 (se puede pedir en la librería).
- Stoudemire: Clinical Psychiatry 1998 – Dept. of Psychiatry (también se puede pedir a los alumnos de cursos superiores)
- Manuales Clínicos (útiles para el día a día En el ámbito clínico aunque la Información sobre medicamentos suele estar desactualizada)
- Guía de prácticas de psiquiatría Myrl R.S. Manley Mosby 2003
- Búsquedas en Internet sobre temas de Psiquiatría (para información actualizada sobre medicamentos así como investigaciones publicadas en psiquiatría)
- Búsqueda avanzada en PubMed: (en la Universidad o con acceso especial)