Introducción
La Escala de Coma de Glasgow (GCS) permite a los profesionales sanitarios evaluar de forma consistente el nivel de conciencia de un paciente. Se utiliza habitualmente en el contexto de los traumatismos craneoencefálicos, pero también es útil en una amplia variedad de contextos no relacionados con los traumatismos. La evaluación periódica de la GCS de un paciente puede identificar signos tempranos de deterioro.
Hay tres aspectos del comportamiento que se miden de forma independiente como parte de la evaluación de la GCS de un paciente: la capacidad de respuesta motora, el rendimiento verbal y la apertura de ojos. La respuesta más alta de cada categoría obtenida por el profesional sanitario se puntúa en el gráfico.
La puntuación más alta posible es 15 (totalmente consciente) y la más baja es 3 (coma o muerte).
Apertura de los ojos (E)
Una puntuación máxima posible de 4 puntos
Apertura espontánea de los ojos (4 puntos)
Para evaluar la respuesta ocular, observe inicialmente si el paciente abre los ojos de forma espontánea.
Si el paciente abre los ojos de forma espontánea, su evaluación de este comportamiento está completa, y el paciente obtiene 4 puntos. A continuación, pasaría a evaluar la respuesta verbal, como se muestra en la siguiente sección. Sin embargo, si el paciente no abre los ojos espontáneamente, deberá seguir los siguientes pasos hasta obtener una respuesta.
Apertura de ojos al sonido (3 puntos)
Si el paciente no abre los ojos espontáneamente, deberá hablarle «Hola señora Smith, ¿está bien?»
Si los ojos del paciente se abren en respuesta al sonido de su voz, puntúan 3 puntos.
Apertura de ojos al dolor (2 puntos)
Si el paciente no abre los ojos en respuesta al sonido, debe pasar a evaluar la apertura de ojos al dolor.
Hay diferentes formas de valorar la respuesta al dolor, pero las más comunes son:
- Aplicar presión a una de las yemas de los dedos del paciente
- Apretar uno de los músculos trapecios del paciente (conocido como apretón de trapecios)
- Aplicar presión a la escotadura supraorbital del paciente
- «¿Puede decirme su nombre?»
- «¿Sabe dónde está en este momento?»
- «¿Sabe qué fecha es hoy?»
- Apretando uno de los músculos trapecios del paciente (conocido como apretón de trapecios)
- Aplicando presión en la escotadura supraorbital del paciente
- GCS 15
Si los ojos del paciente se abren en respuesta a un estímulo doloroso, puntúan 2 puntos.
Sin respuesta (1 punto)
Si el paciente no abre los ojos ante un estímulo doloroso, puntúa con 1 punto.
No evaluable (NT)
Si el paciente no puede abrir los ojos por alguna razón (por ejemplo, edema, traumatismo, vendajes), debe documentar que no se ha podido evaluar la respuesta ocular (NT).
Resumen
| Criterio | Puntuación |
| Ojos-apertura espontánea | 4 puntos |
| Apertura del ojo al sonido | 3 puntos |
| Ojo-al dolor | 2 puntos |
| Sin respuesta | 1 punto | No comprobable |
Respuesta verbal respuesta (V)
Una puntuación máxima posible de 5 puntos
Evaluar la respuesta verbal de un paciente implica inicialmente intentar entablar una conversación con el paciente y evaluar si está orientado.
Debe puntuar al paciente en función de la respuesta de mayor puntuación que demuestre durante la evaluación.
Algunas preguntas comunes que puede hacer para ayudar a evaluar esto podrían ser:
Respuesta orientada (5 puntos)
Si el paciente es capaz de responder a sus preguntas de forma adecuada, la evaluación de la respuesta verbal está completa, puntuando el paciente con 5 puntos.
Conversación confusa (4 puntos)
Si el paciente es capaz de responder, pero sus respuestas no parecen del todo correctas (por ejemplo, no sabe dónde está, o qué fecha es), esto se clasificaría como conversación confusa y obtendría 4 puntos.
A veces la confusión puede ser bastante sutil, así que preste mucha atención a sus respuestas.
Palabras inapropiadas (3 puntos)
Si el paciente responde con palabras aparentemente aleatorias que no tienen ninguna relación con la pregunta que le ha hecho, esto se clasificaría como palabras inapropiadas y obtendría 3 puntos.
Sonidos incomprensibles (2 puntos)
Si el paciente emite sonidos, en lugar de palabras (por ejemplo, gemidos), esto se considerará como una puntuación de 3 puntos.Por ejemplo, los gemidos), esto se clasificaría como sonidos incomprensibles, y el paciente obtendría 2 puntos.
Sin respuesta (1 punto)
Si el paciente no responde a sus preguntas, obtendría 1 punto.
No comprobable (NT)
Si el paciente está intubado o tiene otros factores que interfieren en su capacidad de comunicarse verbalmente, su respuesta no puede ser comprobada, y para ello, se escribiría NT (no comprobable).
| Criterio | Puntuación | Orientado | 5 puntos | ||||||||||
| Conversación confusa | 4 puntos | ||||||||||||
| Palabras inadecuadas | 3 puntos | ||||||||||||
| Sonidos incomprensibles | 2 puntos | ||||||||||||
| Sin respuesta | 1 punto | ||||||||||||
| No evaluable | NT |
Respuesta motora (M)
Una puntuación máxima posible de 6 puntos
La parte final de la evaluación de la GCS consiste en valorar la respuesta motora del paciente.
Debe puntuar al paciente en función de la respuesta de mayor puntuación que haya podido obtener en una sola extremidad (por ejemplo, si no pudiera mover el brazo derecho, pero fuera capaz de obedecer órdenes con el brazo izquierdo, recibiría una puntuación de 6 puntos).
Obedece órdenes (6 puntos)
Pida al paciente que realice una petición de dos partes (por ejemplo, «Levante el brazo derecho de la cama y cierre el puño»).
Si son capaces de seguir esta orden correctamente, obtendrían 6 puntos y la evaluación terminaría.
Localiza el dolor (5 puntos)
Esta evaluación consiste en aplicar un estímulo doloroso y observar al paciente para obtener una respuesta.
Hay diferentes formas de evaluar la respuesta al dolor, pero las más comunes son:
Si el paciente hace intentos de alcanzar el sitio en el que está aplicando un estímulo doloroso (e.Por ejemplo, la cabeza, el cuello) y lleva la mano por encima de la clavícula, esto se clasificaría como localización del dolor, y el paciente obtendría 5 puntos.
Alejarse del dolor (4 puntos)
Esta es otra posible respuesta a un estímulo doloroso, que implica que el paciente intente alejarse del dolor (por ejemplo, el paciente intenta alejar su brazo de usted cuando se le aplica un estímulo doloroso en la yema del dedo).
Esta respuesta también se denomina «respuesta de flexión normal», ya que el paciente suele flexionar el brazo rápidamente por el codo para alejarse del estímulo doloroso.
Se diferencia de la «respuesta de flexión anormal al dolor» que se muestra a continuación debido a la ausencia de las otras características mencionadas (por ejemplo, rotación interna del hombro, pronación del antebrazo, flexión de la muñeca).
La retirada al dolor puntúa 4 puntos en la escala de coma de Glasgow.
Respuesta de flexión anormal al dolor (3 puntos)
La flexión anormal a un estímulo doloroso implica típicamente la aducción del brazo, la rotación interna del hombro, la pronación del antebrazo y la flexión de la muñeca (conocida como postura decorticada).
La postura decorticada indica que puede haber un daño significativo en áreas que incluyen los hemisferios cerebrales, la cápsula interna y el tálamo.
Respuesta de extensión anormal al dolor (2 puntos)
La extensión anormal a un estímulo doloroso también se conoce como postura decortada.
En la postura descerebrada, la cabeza está extendida, con los brazos y las piernas también extendidos y rotados internamente.
El paciente parece rígido con los dientes apretados.
Los signos pueden estar en un solo lado del cuerpo o en ambos lados (los signos pueden estar presentes sólo en las extremidades superiores).
La postura descerebrada indica daño en el tronco cerebral. La exhiben personas con lesiones o compresión en el cerebro medio y lesiones en el cerebelo.
La progresión de la postura decorticada a la postura descerebrada suele ser indicativa de una hernia cerebral uncal (transtentorial) o tonsilar (a menudo denominada coning).
Sin respuesta (1 punto)
La ausencia total de respuesta motora a un estímulo doloroso puntúa con 1 punto.
No comprobable (NT)
Si el paciente es incapaz de proporcionar una respuesta motora (por ejemplo, parálisis), esto debe documentarse como no comprobable (NT).
| Criterio | Puntuación |
| Obedece la orden | 6 puntos |
| Localiza al dolor | 5 puntos |
| Se acerca al dolor | 4 puntos |
| Flexión decorticada de la postura | 3 puntos | Postura decerebrada de extensión anormal | 2 puntos |
| Sin respuesta | 1 punto |
| No comprobable | NT |
Resumen
Una vez evaluado el ojo-apertura, la respuesta verbal y la respuesta motora, se suman las puntuaciones para calcular el GCS del paciente.
El GCS debe ser documentado mostrando la puntuación de cada comportamiento individual evaluado: