Puntos clave
Los médicos han sido formados para abordar la enfermedad del lecho ungueal subungueal distal a través de la placa ungueal. Mediante una combinación de preparaciones a base de alcohol y una administración dirigida, el Dr. Bikowski afirma que los médicos pueden obtener resultados equivalentes con menos riesgo.
Además, el enfoque elimina por completo la necesidad de inyecciones dolorosas cuando se trata la enfermedad psoriásica del lecho ungueal.
«Tradicionalmente, los médicos la han tratado con medicamentos antimicóticos sistémicos, especialmente con comprimidos de terbinafina», afirma.
La probabilidad de sufrir una enfermedad hepática grave debido a la terbinafina (Novartis) es de aproximadamente 1 paciente de cada 54.000. Según el doctor Bikowski, «se trata de un riesgo relativamente bajo y, en general, la terbinafina es un fármaco muy seguro, pero como regla general, es preferible utilizar un medicamento tópico, en lugar de uno sistémico, siempre que sea posible.»
Penetración
Para solucionar estos problemas, el Dr. Bikowski utiliza un tópico a base de alcohol con baja viscosidad -el único que existe en el mercado es Exelderm Solution (Ranbaxy Laboratories)- e instila el medicamento directamente en el lecho ungueal. El método de administración consiste en colocar primero la uña del pie del paciente en posición vertical, dice.
En segundo lugar, dice, aplicar una o dos gotas dos veces al día por vía subungueal entre la placa de la uña y el lecho ungueal, y la gravedad hará el resto.
La psoriasis
La psoriasis puede producir una onicolisis subungueal distal con eritema, cierta distrofia ungueal e hiperqueratosis.
Coloque la uña del pie (la técnica también funcionará con las uñas de las manos) en posición vertical y aplique una o dos gotas de un medicamento a base de alcohol directamente en el lugar del proceso inflamatorio, es decir, la psoriasis, dice.
Es importante que este método de administración elimine la necesidad de inyecciones de corticosteroides en el pliegue ungueal proximal y/o lateral, que son extremadamente dolorosas.
Los medicamentos a base de alcohol que están aprobados por la Administración de Alimentos y Medicamentos incluyen la solución Halog (halcinonida, Ranbaxy Laboratories), la solución Taclonex para el cuero cabelludo (dipropionato de calcipotrieno/betametasona, Warner Chilcott) y la solución de clobetasol, un producto genérico.
Respuesta clínica
Se necesitan de uno a tres meses de tratamiento para ver una respuesta clínica a cualquiera de las dos afecciones, dice el doctor Bikowski. La respuesta es un lecho ungueal normal. La placa ungueal crece entonces unida al lecho ungueal normal.
«Creo que este enfoque de la enfermedad del lecho ungueal subungueal distal es igual o mejor en eficacia que otras modalidades, y es ciertamente mucho más seguro. No hay posibilidad de efectos secundarios sistémicos.
«Además, estos medicamentos son sencillos de utilizar y fáciles de obtener», afirma el doctor Bikowski.
La limitación del tratamiento es que sólo funciona en el tercio distal del lecho ungueal. Tratar a los pacientes con onicomicosis o psoriasis graves que afectan a todo el lecho ungueal es difícil, porque no se puede hacer llegar la medicación a las partes más proximales del lecho ungueal, dice el doctor Bikowski.
Divulgación: El Dr. Bikowsi es consultor y ponente de los laboratorios Ranbaxy y Warner Chilcott.