Conseguir que los pacientes abandonen hábitos crónicos como masticar las mejillas y/o los labios ayuda a minimizar el traumatismo en los tejidos orales.
El fibroma es el tumor más común de los tejidos orales y se clasifica como una hiperplasia reactiva causada generalmente por una irritación local crónica. Aunque el fibroma de irritación suele desaparecer tras la eliminación de la causa de fricción, algunos fibromas/ proliferaciones fibrosas (crecimiento de los tejidos) no están asociados a un traumatismo oral crónico, como el fibroma de células gigantes o la fibromatosis.
El fibroma se encuentra en la mucosa bucal, los labios, la lengua o la mucosa labial como una entidad única. A menudo, los pacientes son conscientes de que han traumatizado la zona en múltiples ocasiones. Incluso pueden admitir que mastican de forma constante o crónica el crecimiento fibroso y llamar la atención del profesional dental. El comportamiento crónico del paciente a menudo se convierte en una práctica diaria estándar y puede hacer que el fibroma siga aumentando de tamaño.
Figura 1: Un fibroma en la lengua que el paciente informa que ha estado presente durante varios años.Foto cortesía de Carol Perkins, BA, AS, RDH.Las imágenes de los fibromas que se presentan aquí (figuras 1 y 2) son las de un fibroma de irritación por traumatismo crónico. Los fibromas traumáticos suelen ser lisos, no están encapsulados cuando se observan al microscopio y están compuestos por tejido fibroso. Pueden mostrar inflamación en la superficie epitelial cuando se traumatizan y pueden incluso perder su superficie lisa después de que se produzcan múltiples traumas. La histología del fibroma es de tejido conectivo denso con una cubierta de epitelio escamoso estratificado.
Figura 2: Morsicatio buccarum en la mucosa bucal debido a la masticación crónica de las mejillas.Foto cortesía de Carol Perkins, BA, AS, RDH.Los fibromas pueden seguir agrandándose con cada evento traumático. Suelen ser entidades únicas de menos de un centímetro de diámetro con un color más claro que el tejido circundante. Se consideran otras enfermedades de tipo sistémico con múltiples fibromas pequeños, como el síndrome de Cowden o la fibromatosis.
Un diagnóstico diferencial puede incluir lo siguiente:
– Neurofibroma: masa de crecimiento lento que suele encontrarse en la lengua o en la mucosa bucal, pero también en otras localizaciones
– Neurilemmoma: aparece con más frecuencia en la lengua y suele ir acompañado de algo de dolor
– Lipoma: suele tener una tonalidad amarilla debido al contenido lipídico
– Fibroma osificante periférico: aparece en la encía
– Fibrosarcoma: es muy raro, pero hay que descartar todos los tumores de tejidos blandos. Los fibrosarcomas son indoloros, pero se agrandan gradualmente.
Es necesaria la extirpación quirúrgica del crecimiento, y el profesional dental debe considerar la evaluación de cualquier hábito crónico que el paciente pueda mostrar. La masticación crónica de las mejillas, la masticación de los labios o la irritación, como los bordes afilados de los dientes, pueden dar lugar a otros fibromas. Los fibromas suelen determinarse fácilmente evaluando los hábitos de los pacientes, ya que éstos suelen ser conscientes de su propio comportamiento. Sin embargo, la única forma verdadera de conocer la histología del crecimiento es extirparlo quirúrgicamente y ver el tejido microscópicamente.
Las siguientes son algunas sugerencias clínicas para ayudar a los pacientes a interrumpir los hábitos que pueden contribuir a un fibroma de irritación.
Asistir a los pacientes que traumatizan crónicamente los tejidos orales
En primer lugar, muestre al paciente el área de preocupación. Determine si él o ella es consciente del traumatismo de los tejidos orales. Morsus en latín significa mordida. Morsicatio buccarum (masticación crónica de la mucosa bucal), morsicatio labiorum (masticación crónica del tejido labial) o morsicatio linguarum (masticación crónica de la lengua) se utilizan para describir zonas orales específicas.1 Dé al paciente un espejo de mano y utilice la iluminación dental para observar la zona conjuntamente. Las imágenes intraorales son beneficiosas ya que las imágenes se proyectan bien en la pantalla.
Intente determinar si el paciente mastica la zona por la noche, durante el día o en otros momentos específicos. Los protectores nocturnos fabricados por profesionales pueden ser útiles para los pacientes que tienen este hábito por la noche. A menudo, los pacientes pueden mostrar evidencias de bruxismo, como lo demuestran los cambios en la superficie de los dientes. Algunos protectores también pueden fabricarse y llevarse a diario. El protocolo específico es clave para los niños con bruxismo o hábitos de masticación.
Si el paciente es nuevo, determine hace cuánto tiempo notó el hábito. Si el tejido se está observando en un paciente con antecedentes, revise la historia para determinar si hay alguna anotación en visitas anteriores. ¿Desde cuándo está documentado el problema? Esto puede ser especialmente relevante ya que los hábitos crónicos pueden tardar mucho tiempo en cambiar.
Si se determina que el estrés situacional es el problema, sugiera técnicas de reducción del estrés. Formar nuevas estrategias de afrontamiento es crucial para cambiar un hábito crónico y negativo y modificar la forma en que reaccionamos a los factores de estrés. Algunas técnicas útiles pueden ser el ejercicio, la oración, la meditación u otras técnicas como la biorretroalimentación. La biorretroalimentación enseñará al paciente a utilizar la respiración y la concentración para reducir el estrés. Los expertos en biorretroalimentación se encuentran a menudo en las facultades de odontología y medicina, y están ampliamente disponibles en el dominio público.
La mayoría de las personas con afecciones relacionadas con el estrés no son conscientes del problema, y le dirán que no están más estresados que cualquier otra persona. Todos manejamos el estrés de diferentes maneras, y algunas técnicas de afrontamiento son mejores que otras. En última instancia, el éxito depende de cada persona. La buena noticia es que la reducción del estrés puede aprenderse, y las habilidades de afrontamiento pueden desarrollarse.
En ciertas situaciones, el paciente puede haber tomado medicamentos contra la ansiedad y desde entonces ha suspendido su uso, lo que le ha llevado a tener malos hábitos de salud. Sugerir a estos pacientes que se pongan en contacto con su médico o que acudan a un consejero puede ser adecuado, dependiendo de la persona y de los signos clínicos. En la sociedad actual, muchas personas están abrumadas por el estrés cotidiano, y muchos consultorios dentales informan de un aumento en el número de personas a las que se les diagnostica morsicatio buccarum, morsicatio linguarum y morsicatio labiorum,1 así como bruxismo diurno y nocturno.
Utilizar la fotografía intraoral para documentar las áreas de preocupación y utilizar esas imágenes para futuras comparaciones en las visitas de mantenimiento.
Si el paciente consume tabaco y/o alcohol, existe una mayor preocupación relacionada con futuros cambios en el tejido y el cáncer oral. Si el paciente no se ha sometido a un examen de cáncer oral, realice uno en cada visita o sugiera una biopsia si hay algún indicio de que el área de preocupación podría ser maligna. Si se producen cambios o el hábito continúa, es necesario realizar una evaluación cuidadosa, derivar al paciente o realizar una futura biopsia. La biopsia siempre debe considerarse cuando cualquier crecimiento oral continúa después de la eliminación del elemento de fricción original.
Recuerde al paciente que cualquier irritación o inflamación en el cuerpo es perjudicial para la salud. Los patógenos pueden entrar en el cuerpo debido a los tejidos comprometidos, y la inflamación crónica pone a las personas en riesgo de padecer otras enfermedades relacionadas con la salud.
Desarrolle algunas técnicas que hagan que el paciente sea consciente del hábito:
– Ate una cinta, banda elástica o cordón alrededor de la muñeca. Esto siempre es útil en la modificación de la conducta y puede utilizarse como recordatorio para que el paciente revise su propio comportamiento.
– Coloque pegatinas estratégicamente situadas en el hogar y en el lugar de trabajo para recordar al paciente que debe comprobar su progreso.
– Muchas personas también tienen un reloj inteligente que puede utilizarse como recordatorio para comprobar las conductas relacionadas con la masticación crónica enviando recordatorios en forma de mensajes o pitidos periódicos.
Por último, haga que el paciente visualice la palabra «No» rodeada de una X. Este paso ayudará al paciente a eliminar el hábito a través de la visualización. Evocar la conciencia en el paciente y afirmar la importancia de la necesidad de disminuir el hábito son necesarios para el éxito.
Referencia
Recurso adicional
-DeLong L, Burkhart NW. Patología general y oral para el higienista dental. 3rd ed. Baltimore, MD: Wolters Kluwer; 2019.
Nancy W. Burkhart, EdD, MEd, BSDH, AFAAOM, es profesora adjunta en el departamento de periodoncia-estomatología de la Facultad de Odontología de la Universidad de Texas A&M. La Dra. Burkhart es fundadora y copresentadora del Grupo Internacional de Apoyo al Liquen Plano Oral (dentistry.tamhsc.edu/olp) y coautora de General and Oral Pathology for the Dental Hygienist, en su tercera edición. Fue galardonada con el estatus de miembro afiliado de la Academia Americana de Medicina Oral en 2016. Recibió el premio Dental Professional of the Year en 2017 a través de la International Pemphigus and Pemphigoid Foundation y es receptora del Sunstar/RDH Award of Distinction 2017. Se puede contactar con ella en [email protected].