Cribado y prevención cervical
La prueba de Papanicolaou: Buena, pero infrautilizada Hemos avanzado mucho. El que era el 2º cáncer en las mujeres estadounidenses en incidencia y mortalidad es ahora el 11º en incidencia y el 13º en mortalidad. Sin embargo, incluso con una asistencia perfecta a las revisiones anuales, las mujeres siguen teniendo cáncer de cuello de útero. Y muchas de ellas siguen sin someterse a las pruebas de detección: son responsables de aproximadamente la mitad de los cánceres de cuello de útero. La prueba de Papanicolaou, por muy buena que sea, tiene defectos. La prueba es subjetiva, y la sensibilidad varía de un laboratorio a otro. 9
Dr. J. Thomas Cox, Universidad de California. Miembro del Comité de Directrices Cervicales de la Sociedad Americana del Cáncer, Taller de Bethesda 2002; Comité Asesor de la vacuna contra el VPH de la ACS; autor del Comité de Directrices de la ASCCP
Cada año en los Estados Unidos se diagnostican aproximadamente 500.000 mujeres con lesiones precursoras del cáncer cervical de alto grado, NIC 2 y NIC III.4 Si no se tratan, el 22% de las lesiones NIC 2 progresan a carcinoma in situ o cáncer cervical invasivo, el 43% retroceden y el 35% persisten en el mismo nivel. El 14% de las lesiones CIN 3 no tratadas progresan, el 32% retroceden y el 56% persisten en el mismo nivel.
La vacuna contra el VPH: No sustituirá a la prevención ni a la protección Aunque una vacuna eficaz es un gran avance en la prevención del VPH genital y del cáncer de cuello de útero, no sustituirá a otras estrategias de prevención, como el cribado del cáncer de cuello de útero en las mujeres o los comportamientos sexuales de protección. Las mujeres deben seguir haciéndose la prueba de Papanicolaou como medida de protección contra el cáncer de cuello de útero.
La Dra. Anne Schuchat, Directora del Centro Nacional de Inmunización y Enfermedades Respiratorias de los CDC, emitió un comunicado de prensa el 29 de junio de 2006 (www.cdc.gov/od/oc/media/pressrel/r060629.htm)
La vacuna contra el VPH (Gardasil), que previene el desarrollo de lesiones causadas por los tipos 6, 11, 16 y 18 del VPH, fue aprobada por la Administración de Alimentos y Medicamentos de EE.UU. en junio de 2006 para su uso en mujeres de 9 a 26 años de edad. Poco después, el Comité Asesor sobre Prácticas de Inmunización emitió unas directrices, en las que se indicaba que se recomendaba la vacunación a todas las mujeres < de 26 años. (www.cdc.gov/vaccines/recs/schedules/adult-schedule.htm).
Prueba del VPH: Complemento de la citología Estados Unidos se está quedando atrás con respecto a otros países en la evaluación de la mejor manera de utilizar las pruebas del VPH para el cribado. Los ensayos en curso en los Países Bajos, Italia, Reino Unido, Canadá y Finlandia están evaluando si la citología puede ser sustituida por la prueba de ADN del VPH para el cribado. Actualmente, las pruebas del VPH sólo están aprobadas como complemento de la citología para el cribado del cáncer de cuello de útero en Estados Unidos, y no hay ningún ensayo similar en marcha. 10
Dr. Thomas C. Wright, Universidad de Columbia. Autor, 2001 Consensus guidelines on Managing Women with Cytological and Histological Abnormalities, the 2004 Interim guidance for use of HPV DNA testing for Primary screening, and the 2001 Bethesda system