El prognatismo es una relación del posicionamiento entre la mandíbula o el maxilar con la base del esqueleto. Se produce cuando cualquiera de los maxilares sobresale más allá de una línea predeterminada en el plano coronal del cráneo. Se evalúa clínica o radiográficamente en odontología general, cirugía oral y maxilofacial y ortodoncia. Uno o más tipos de prognatismo pueden dar lugar a la condición común de maloclusión, en la que los dientes superiores de un individuo y los dientes inferiores no se alinean correctamente.
Presentación
El prognatismo puede ocurrir por una malformación, ser el resultado de una lesión, ser causado por una enfermedad u ocurrir debido a una condición hereditaria. El prognatismo sólo se considera un trastorno cuando afecta a la masticación, al habla o a las funciones sociales.
Los determinantes clínicos incluyen un análisis del tejido blando en el que el clínico evalúa el ángulo nasolabial, la relación entre la porción de tejido blando del mentón y la nariz, y la relación entre el labio superior e inferior. El análisis utilizado es también una evaluación de la relación del arco dental como la clasificación de Angle.
Un análisis cefalométrico es la forma más precisa de determinar el tipo de prognatismo. El análisis cefalométrico incluye una evaluación de la base esquelética, la angulación del plano oclusal, la altura facial, la evaluación de los tejidos blandos y la angulación dental anterior. Diversos cálculos y evaluaciones obtenidos a partir de la información de una radiografía cefalométrica permitirán al clínico determinar objetivamente las relaciones dentales y esqueléticas y crear un plan de tratamiento eficaz.
El prognatismo no es lo mismo que un micrognatismo. Aunque se encuentran combinaciones de ambos. La condición afecta al tercio medio de la cara, y hace que sobresalga. Aumenta el área facial, similar al fenotipo de los homínidos arcaicos y a la estructura encontrada en los simios. El prognatismo mandibular es una protuberancia de la mandíbula y afecta al tercio inferior de la cara. El prognatismo alveolar es una protrusión de la porción del maxilar en el revestimiento dental de la mandíbula superior donde se encuentran los dientes.
El prognatismo también puede utilizarse para determinar cómo se relacionan las arcadas dentales maxilar y mandibular. Esto incluye una maloclusión, donde los dientes superiores e inferiores no están alineados. Cuando hay prognatismo maxilar o alveolar, que provoca una alineación de los incisivos maxilares que es significativamente anterior a los dientes inferiores, la condición se denomina overjet. Cuando ocurre lo contrario, y la mandíbula inferior se extiende hacia delante más allá de la superior, la condición se conoce como retrognatia, también conocida como overjet inverso.
Prognatismo alveolar
No todos los prognatismos alveolares son anómalos. Se pueden observar diferencias sustanciales a lo largo de los distintos grupos étnicos.
Hábitos perjudiciales, como chuparse el dedo o empujar la lengua, pueden provocar o exagerar un prognatismo alveolar. Esto hace que, en última instancia, los dientes estén desalineados. Los aparatos funcionales pueden utilizarse en niños pequeños para ayudar a modificar los malos hábitos además de la función neuromuscular.
La terapia de ortodoncia fija se utiliza a menudo para corregir el prognatismo alveolar. Sin embargo, con el uso de la terapia de ortodoncia fija, la recaída puede ser bastante común.
Prognatismo maxilar
En el estado de enfermedad, el prognatismo maxilar puede estar asociado con el síndrome de Cornelia de Lange. Sin embargo, el falso prognatismo maxilar o retrognatismo, en el que hay una falta de crecimiento de la mandíbula, es una condición mucho más común.
El prognatismo, cuando no es extremadamente severo, puede ser tratado en pacientes en crecimiento utilizando aparatos funcionales u ortopédicos de ortodoncia. Cuando la condición está presente en pacientes adultos, puede corregirse mediante una combinación de tratamientos quirúrgicos y ortodónticos. A menudo se realiza el avance mandibular.