Clasificación histológica del cáncer de mama

En la última década, la clasificación histológica ha sido ampliamente aceptada como un poderoso indicador del pronóstico del cáncer de mama. La mayoría de los sistemas de clasificación de tumores empleados actualmente para el cáncer de mama combinan el grado nuclear, la formación de túbulos y la tasa mitótica. En general, cada elemento recibe una puntuación de 1 a 3 (siendo 1 el mejor y 3 el peor) y la puntuación de los tres componentes se suma para dar el «grado» (1-4). La puntuación más baja posible (1+1+1=3) se otorga a los tumores bien diferenciados que forman todos túbulos y tienen una baja tasa mitótica (5-7). Algunos estudios sugieren incluso que la tasa mitótica por sí sola puede ser tan predictiva como los sistemas de clasificación(8).

Hasta hace poco, los sistemas de clasificación más comunes utilizados en los Estados Unidos eran el sistema original de Scarff-Bloom-Richardson (SBR) descrito anteriormente y el método de Black, que hace hincapié en la clasificación nuclear y excluye la consideración de los túbulos como criterio (9). En Europa, se prefiere la modificación de Elston-Ellis del sistema de clasificación SBR (sistema de clasificación Nottingham) y es cada vez más popular en los Estados Unidos (7). Esta modificación proporciona criterios algo más objetivos para los tres elementos que componen la clasificación y aborda específicamente el recuento de mitosis de forma más rigurosa (4). Por ejemplo, los núcleos hipercromáticos y las células apoptóticas, que se cuentan en el sistema original de SBR, se excluyen en la modificación de Elston-Ellis y el área que se evalúa se define específicamente en milímetros cuadrados. Estas modificaciones han mejorado la reproducibilidad de la clasificación entre los patólogos y, en gran medida, han fomentado la aceptación de la clasificación por parte de los médicos (7,10-20). En Elston y Ellis (17) se puede encontrar una excelente discusión histórica de los sistemas de clasificación.

Los criterios de clasificación son un área activa de investigación, especialmente en lo que respecta a la definición de criterios más objetivos para evaluar el grado nuclear, y debemos esperar que el análisis de imágenes contribuya en gran medida a esta área en el futuro. Se anima al principiante a consultar a su patólogo local para determinar qué sistema se utiliza en su institución. Los ejemplos proporcionados aquí, por la Dra. Hanne Jensen, ilustran cómo se puede utilizar el sistema de clasificación de Nottingham para clasificar un tumor.

Sistema de clasificación de Nottingham

Elston, C.W. (1984) The assessment of histological differentiation in breast cancer. Aust N Z J Surg, 54, 11-5.

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Clayton, F. (1991) Pathologic correlates of survival in 378 lymph node-negative infiltrating ductal breast carcinomas. El recuento mitótico es el mejor predictor individual. Cancer, 68, 1309-17.

Balslev, I., Axelsson C.K., Zedeler K., Rasmussen B.B., Carstensen B. y Mouridsen H.T. (1994) The Nottingham Prognostic Index applied to 9,149 patients from the studies of the Danish Breast Cancer Cooperative Group (DBCG). Breast Cancer Res Treat, 32, 281-90.

Carriaga, M.T. y Henson D.E. (1995) The histologic grading of cancer. Cancer, 75, 406-21.

Davis, B.W., Gelber R.D., Goldhirsch A., Hartmann W.H., Locher G.W., Reed R., Golouh R., Save-Soderbergh J., Holloway L., Russell I. y et al. (1986) Prognostic significance of tumor grade in clinical trials of adjuvant therapy for breast cancer with axillary lymph node metastasis. Cancer, 58, 2662-70.

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	Bloom, H.J. y Richardson W.W. (1957) Histological grading and prognosis in breast cancer. Br. J. Cancer, 11, 359-377.
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	Dalton, L.W., Page D.L. y Dupont W.D. (1994) Histologic grading of breast carcinoma. Un estudio de reproducibilidad. Cancer, 73, 2765-70.
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