Historia del paciente
El paciente es un varón de 30 años, no fumador, de peso medio. Se presentó con una historia de 4 años de dolor lumbar moderado a severo, que empeora con la actividad física, y fiebre baja ocasional. Ha sido tratado con fisioterapia y medicamentos no narcóticos con un beneficio limitado. Durante los últimos 6 meses, la intensidad del dolor del paciente ha aumentado significativamente, requiriendo medicamentos narcóticos para el dolor y un corsé lumbar, de nuevo con un beneficio mínimo.
Dos meses antes de la presentación, el paciente desarrolló dolor en la articulación esternoclavicular derecha y el área manubriosternal. Desarrolló una erupción difusa en la parte superior de la espalda, que fue diagnosticada como Acné Conglobata.
Examen
El examen reveló sensibilidad sobre las áreas esternoclavicular derecha y paraespinal inferior. El paciente mostraba una disminución de la amplitud de movimiento en la columna lumbar. Está neurológicamente intacto.
Imágenes
Las figuras 1 y 2 (abajo) revelan sacroileítis, entesopatía inflamatoria y erosión ósea de las placas terminales y corticales anteriores en L1-L3. El paciente tiene hiperostosis y osteítis en toda la columna lumbar.
Figura 1: Resonancias magnéticas sagitales
Figura 2: TC axial
La gammagrafía ósea (Figura 3) muestra una captación disminuida en L1, L2, L5, junto con una captación moderada en el extremo superior izquierdo de la escápula y la articulación sacroilíaca. El aumento de la captación era evidente en la articulación esternoclavicular y el esternón (signo típico del búfalo).
Figura 3: La gammagrafía ósea muestra un aumento de la captación
Las radiografías de extensión y flexión demostraron cambios degenerativos en los espacios discales L1-L2 y L2-L3 e inestabilidad en los espacios discales L1-L2. (Figuras 4, 5)
Figura 4
Figura 5
Diagnóstico
Síndrome de Sinovitis Acné Pustulosis Hiperostosis Osteomielitis (SAPHO).
Sugerir tratamiento
Indique cómo trataría a este paciente completando la siguiente breve encuesta. Su respuesta se añadirá a los resultados de nuestra encuesta a continuación.
Tratamiento seleccionado
En este momento, nuestro equipo de columna vertebral propone la fijación del pedículo posterior en L1-L2 con una fusión posterolateral. Sin embargo, nos preocupa el efecto de esta fijación sobre la estabilidad del segmento adyacente.
Discusión del caso
Director, Bassett Spine Care Institute
El caso descrito es consistente con una variante de SAPHO. El SAPHO tiene varios nombres diferentes y algunos lo consideran una espondiloartropatía seronegativa. En la mayoría de los casos, los síntomas son autolimitados pero recurrentes.
En este caso concreto, los síntomas de dolor de espalda mecánico deben tratarse inicialmente con fisioterapia, modificación de la actividad y posible inmovilización externa. Además, los informes han sugerido el beneficio de los AINE como opción de tratamiento.
Los cambios degenerativos en L1-L2 y L2-L3 pueden no explicar todos los síntomas del paciente y la intervención quirúrgica debe sugerirse con reservas. Tras el fracaso de la mejora de los síntomas con los cuidados exhaustivos no quirúrgicos, la estabilización de la columna vertebral puede incluir la fusión por vía posterior, anterior o un enfoque combinado.
En base a los estudios presentados, limitar la fusión a L1-L2 puede no ser la mejor opción. Además, la estabilización de la columna anterior puede proporcionar un mejor alivio de los síntomas mecánicos y podría lograrse mediante un abordaje lateral directo.
Chamot, AM, Benhamou, CL, Kahn, MF (1987). Le syndrome acne pustulose hyperostose ostite (SAPHO): resultants d’une enquate nationale. Rev Rheum Mal Osteoartic 54: 187-96.
Benhamou CL, Chamot AM, Kahn MF. Synovitis-acne-pustulosis hyperostosis-osteomyelitis syndrome (SAPHO). ¿Un nuevo síndrome entre las espondiloartropatías? Clin Exp Rheumatol. 1988 6(2):109-112.Apr-Jun;6(2):109-12.
Tehlirain C. Round 7: Synovitis-Acne-Pustulosis-Hyperostosis osteomyelitis syndrome (SAPHO). 13 de julio de 2006. http://www.hopkins-arthritis.org/physician-corner/cme/rheumatology-rounds/sapho_rheumrounds7.html