En esta página
- Diafragma pélvico (figs. 37-1 y 37-2)
- Los levatores ani
- El coxígeo
- Inervación y función
- Fascia pélvica (figs. 38-2 y 38-3)
- La fascia pélvica parietal
- La fascia pélvica visceral
- Preguntas
- Las leyendas de las figuras
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Diafragma pélvico
El diafragma pélvico es un tabique muscular formado por los elevatores ani y coccígeos, con el que se puede incluir la fascia parietalpélvica en sus aspectos superior e inferior. Separa la cavidad pélvica por encima de la región perineal por debajo.
Los elevadores ani derecho e izquierdo (figs. 37-1 y 37-2) se sitúan casi horizontalmente en el suelo de la pelvis, separados por un estrecho espacio que transmite la uretra, la vagina y el canal anal. El elevador del ano suele considerarse en tres partes: pubococcígeo, puborectal y iliococcígeo. El pubococcígeo, la parte principal del elevador, se dirige hacia atrás desde el cuerpo del pubis hacia el cóccix y puede dañarse durante el parto. Algunas fibras se insertan en la próstata, la uretra y la vagina. Los puborrectales derecho e izquierdo se unen por detrás de la unión anorrectal para formar un cabestrillo muscular (véase la figura 37-1).Algunos los consideran parte del esfínter ani externo. Eliliococcígeo, la parte más posterior del elevador del ano, suele estar poco desarrollado.
El coccígeo, situado detrás del elevador del ano y frecuentemente tendinoso además de muscular, se extiende desde la espina isquiática hasta el margen lateral del sacro y el cóccix.
Inervación y función.
El diafragma pélvico se alimenta principalmente de las ramas ventrales del S.N.3,4. El diafragma ayuda a sostener las vísceras pélvicas, resiste los aumentos de presión intraabdominal y ayuda a la micción.
La fascia del diafragma pélvico, como parte de la fascia pélvica parietal, suele describirse en dos capas (véanse las figuras 38-2 y 38-3). La fascia superior cubre la superficie pélvica de los músculos y presenta un arco atendinoso que forma el ligamento puboprostático medial. La fascia inferior cubre la superficie inferior de los músculos y forma la pared medial de la fosa isquiorrectal (ver fig. 38-3).
Fascia pélvica
La fascia pélvica (ver figs. 38-2 y 38-3) tiene divisiones parietales y viscerales.
La fascia pélvica parietal es parte del revestimiento general de las paredes abdominal y pélvica. Contribuye al suelo de la pelvis como las fascias superior e inferior del diafragma pélvico, y reviste la pared pélvica lateral como la fascia obturadora. La fascia obturadora recubre el interior del obturador y, por debajo del origen del elevador del ano, forma la pared lateral de la fosa isquiorrectal (véase la figura 38-3). En esta pared, un túnel fascial, el canal pudendo, aloja los vasos pudendos internos y el nervio pudendo.
La fascia pélvica visceral es el tejido extraperitoneal que envuelve los órganos y vasos pélvicos.
La partición membranosa entre el recto y la vejiga y la próstata se denomina tabique rectovesical. Proporciona un plano de separación durante la cirugía. La existencia de un tabique rectovaginal es discutida.
Preguntas
37-1 ¿Qué es el diafragma pélvico?
37-2 ¿Qué estructuras principales pasan entre los levatores ani derecho e izquierdo?
37-3 Enumere los diafragmas en el cuerpo.
Leyendas de las figuras
Figura 37-1Músculos del diafragma pélvico en la hembra, desde abajo. (Según Milligan y Morgan.)
Figura 37-2Músculos del diafragma pélvico, aspecto pélvico, mostrando diferentes partes del elevador del ano. El pubococcígeo tiene varias porciones, esfintervagina, puborectal y pubococcígeo propiamente dicho, dependiendo de la dirección e inserción de las fibras. Algunas fibras del puborectalpasan hacia el esfínter ani externo y pueden elevar el ano.
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