Hay que diagnosticar tanto el trastorno subyacente responsable de la CID como la propia CID.
El paciente debe tener al menos un trastorno que se sepa que está asociado a la CID (véase la tabla I). El diagnóstico de la CID suele incluir una puntuación basada en los hallazgos clínicos y de laboratorio. Las sociedades científicas, como la Sociedad Internacional de Trombosis y Hemostasia (ISTH), han propuesto varias puntuaciones (véase la tabla II).
Algoritmo de diagnóstico de la CID, propuesto por la ISTH
1. Evaluar el riesgo de CID:
¿El paciente tiene un trastorno que se sabe que está asociado a la CID?
– Si la respuesta es afirmativa: calcular la puntuación clínica utilizando este algoritmo;
– Si la respuesta es negativa: no utilizar este algoritmo
2. Solicitar pruebas de coagulación global: recuento de plaquetas, tiempo de protrombina, fibrinógeno y monómeros de fibrina (FM) o productos de degradación de la fibrina (FnDP).
3. Puntúe cada resultado de las pruebas de coagulación global:
– Recuento de plaquetas:
> 100 G/L = 0; ≤ 100 G/L = 1; ≤ 50 G/L = 2
– Marcador relacionado con la fibrina elevado (e.ej. FM o FDP)
Sin aumento = 0; aumento moderado = 2; aumento fuerte = 3
– Tiempo de protrombina prolongado:
< 3 seg. = 0; ≥ 3 seg. pero < 6 seg. = 1; ≥ 6 seg. = 2
– Nivel de fibrinógeno:
> 1,0 g/L = 0; ≤ 1,0 g/L = 1
4. Sumar las puntuaciones
5. Analizar la puntuación final:
– Si es ≥ 5: compatible con una DIC manifiesta. En este caso, repetir las pruebas y la puntuación diariamente
– Si < 5: sugestivo (pero no afirmativo) de CDI no manifiesta. En este caso, repetir las pruebas y la puntuación durante los siguientes 1 o 2 días.
Tabla II: Puntuación de CID propuesta por la ISTH
Taylor FB, Toh CH, Hoots WK, Wada H, Levi M. Thromb Haemost. 2001;86:1327-30
El diagnóstico de laboratorio de la CID se basa en pruebas que demuestran la activación de la coagulación y el consumo de los factores de coagulación, los inhibidores de la coagulación y las plaquetas.
Las pruebas de primera línea deberían ser, idealmente, sencillas y estar disponibles de forma rápida y sencilla.
Los tiempos de protrombina y de tromboplastina parcial activada están prolongados.
Los niveles de fibrinógeno y de los factores de coagulación (especialmente los factores II, V, VII y X) y el recuento de plaquetas están reducidos.
Se observa una reducción paralela en los niveles de los inhibidores fisiológicos: la antitrombina, pero también la proteína C y la proteína S.
También se elevan los niveles de los marcadores relacionados con la fibrina: marcadores de la formación de fibrina como los monómeros de fibrina y los complejos solubles de fibrina, marcadores de la fibrinogenólisis (FgDP: productos de degradación del fibrinógeno) y marcadores de la fibrinólisis (FnDP, dímeros D).