Códigos CPT

Los códigos CPT que los terapeutas de masaje pueden utilizar sin duda son: 97010 – compresas calientes y frías; 97124 – masaje; y 97140 – terapia manual. En mi opinión, cualquier otro código es cuestionable y debe evitarse a menos que el usuario tenga certificaciones que hayan especificado el código CPT que representa el procedimiento que le están enseñando a utilizar.

Los códigos 97124 y 97140 no deben utilizarse para facturar actividades dentro de la misma sesión. La mayoría de nosotros no podríamos distinguir cuando nuestro terapeuta hace la transición entre las técnicas utilizadas en el 97124 a las técnicas utilizadas en el 97140 y viceversa. 97001 y 97002 son para la evaluación de la terapia física; estos códigos son para los fisioterapeutas y no deben ser utilizados por los masajistas. Su uso implica que el usuario es un fisioterapeuta. El 97112 no es el código para la terapia neuromuscular; utilice en su lugar el 97140.

Los códigos pueden cambiar de un año a otro. Si va a ser un usuario, necesitará un servicio de actualización anual para asegurarse de que está al día con los códigos CPT disponibles para su uso.

Servicio de procedimiento diferenciado

Modificador de código CPT – 59. El propósito de los modificadores de los códigos CPT es aclarar la actividad y la intención del terapeuta. Un ejemplo sería el modificador -59. Este modificador se utiliza para reportar el Servicio de Procedimiento Distinto. El siguiente ejemplo ayudará a aclarar su uso adecuado:

Un cliente programa una cita para la terapia de los síntomas del túnel carpiano en ambas muñecas y manos. El terapeuta ha confirmado con la compañía de seguros que pagará sus servicios. Se programa una sesión de una hora. El trabajo en el brazo y la mano derechos resulta ser muy lento y detallado, requiriendo mucho más tiempo del previsto. La sesión termina sin que se haya realizado ningún trabajo en el brazo y la mano izquierdos. Se cancela una cita esa misma tarde y el cliente está dispuesto a volver para trabajar el lado izquierdo. Se trataría de una nueva cita por separado. El trabajo en este brazo se completa en una hora con buenos resultados.

Si el terapeuta factura 97140 por ambas citas con el mismo código CIE, parecerá una doble facturación. Para explicar la aparente discrepancia el terapeuta codificaría la primera sesión como 97140 y la segunda sesión con 97140-59.

Nótese que el uso del modificador -59 identifica dos procedimientos de naturaleza similar realizados en el mismo individuo en un solo día o en unos pocos días. El uso del modificador -59 puede levantar banderas con una compañía de seguros y retrasar el pago.

Servicios reducidos

Código CPT modificador -52. El modificador CPT -52 es para servicios reducidos. Al igual que el -59, se utiliza para ayudar a explicar lo que ha tenido lugar con un cliente. Su propósito es identificar y aclarar las actividades del terapeuta. Un ejemplo ayudará a aclarar su uso:

La tarifa de la unidad de servicio reducida también se reduciría.

Los terapeutas de masaje no pueden utilizar ningún código CPT de ninguna área del manual de códigos CPT de la Asociación Médica Americana (AMA) fuera de las páginas de medicina física y rehabilitación. La salud es importante para todos, lo único que tenemos en nuestra vida es una buena salud para disfrutar de todo en el universo. Además, los horarios de tus comidas y meriendas deben ser equilibrados para que no pierdas mucho peso. Esto también le permitirá evitar los síntomas del túnel carpiano tanto en las muñecas como en las manos. En todo el mundo la salud es el tema central que está en el foco principal y todo el mundo quiere disfrutar de la mejor salud. La ansiedad por el sobrepeso es un problema conocido de la humanidad. Si usted se siente totalmente saludable y no requiere ningún tratamiento médico incluso entonces usted necesita tomar un registro de su salud. Fijar su información de salud para evitar problemas con el sobrepeso.

Este código está siendo mal utilizado para justificar las diferencias entre los honorarios de los clientes de efectivo y los clientes de seguros. Ese mal uso es el resultado de un malentendido sobre la intención y el propósito del modificador. Se utiliza para explicar la diferencia de tiempo entre dos unidades de terapia, una de las cuales es más corta que la otra. En este caso: un cliente, una sesión de dos unidades. El modificador -52 no tiene nada que ver con la diferencia entre los costes incurridos con un cliente de contado en comparación con un cliente de seguro.

Servicios de procedimiento inusual

Código modificador CPT – 22. Este código no se aplica a ninguno de los códigos CPT que los masajistas pueden utilizar. Está pensado para su uso con códigos CPT de diagnóstico y evaluación, o códigos de procedimientos médicos muy específicos. Está diseñado para informar cuando el período de tiempo habitual para ese procedimiento se extiende debido a circunstancias atenuantes. Este modificador requerirá un informe que justifique el tiempo adicional. Al igual que los modificadores -59 y -52, su aplicación es para un solo cliente y una sola sesión.

Utilizar modificadores para justificar el aumento de los honorarios a las compañías de seguros es un mal uso de esos códigos y perjudica nuestras relaciones con la comunidad médica y las compañías de seguros. El uso de modificadores CPT por parte de los masajistas rara vez es apropiado o necesario. La gran mayoría de nosotros nos ceñiríamos a un esquema de unidades completas, en el que el uso de modificadores sería sólo para circunstancias muy inusuales.

Tarifas

¿A quién le cobran la tarifa más alta: A un profesor, a un empresario, a un trabajador de una fábrica o a un dependiente?

La respuesta, por supuesto, es que a todos ellos se les debe cobrar la misma tarifa por el mismo servicio. Se pueden hacer excepciones? Claro, si quiero hacer un descuento a los profesores, puedo hacerlo. Todas las tarifas que se cobran tienen que estar en una lista publicada y disponible para todos los clientes. Si todos los clientes deben recibir el mismo trato, ¿qué ocurre con los clientes de seguros? El trato con los seguros conlleva gastos adicionales. Desgraciadamente, no hay códigos administrativos o de oficina a disposición de los masajistas que podamos utilizar para repercutir esos gastos.

Una manera legítima de cobrar una tarifa más alta por sus servicios terapéuticos es tener una lista de honorarios publicada que indique claramente que el trabajo terapéutico se factura a una tarifa más alta debido al mayor nivel de habilidad y atención a los detalles del negocio (papeleo). En ese caso, tanto el trabajo terapéutico prescrito como el no prescrito se facturarían a la misma tarifa. El trabajo no prescrito/no terapéutico podría tener una tarifa más baja.

La diferencia entre los costes del masaje terapéutico-prescrito y el no terapéutico no debería ser del 100%. No somos médicos. Un 20 por ciento de diferencia sería un diferencial aceptable y profesional. Los códigos que representarán con mayor precisión nuestros servicios estarán por llegar; por ahora debemos practicar la moderación y la paciencia.

La respuesta de una compañía de seguros al abuso de codificación

Una importante compañía de seguros de Colorado ha restringido todas las reclamaciones de los terapeutas de masaje al código CPT 97124 y ha establecido una tarifa máxima que pagará. La compañía hizo esto en respuesta al uso de 95 códigos CPT diferentes por parte de los terapeutas de masaje de Colorado, por los que los terapeutas cobraban honorarios de hasta 350 dólares por hora.

Los que abusaron del sistema han sido castigados; sin embargo, todos los terapeutas de masaje que deben trabajar con esa empresa también han sido castigados. Algunos de nuestros colegas abusan del sistema de pago médico para obtener ganancias a corto plazo. A largo plazo, dañan la industria del masaje y hacen daño a la mayoría de los terapeutas de masaje que no permiten que el beneficio personal interfiera con el juicio ético.

Animo a todos los terapeutas de masaje a unirse a una asociación profesional y a presionar a los dirigentes de su asociación para que tomen medidas para educar a sus miembros sobre las responsabilidades legales y éticas de la codificación y la facturación. Es hora de que las asociaciones se levanten y protejan a sus miembros de las estrategias de facturación abusivas que se enseñan en los seminarios de todo Estados Unidos.