Por el Dr. Raúl Olivares.
Este artículo también podría titularse «las dos semanas más largas», porque para alguien involucrado en un tratamiento de fertilidad, lo son. Como todos ya sabréis «2ww» son las siglas de «dos semanas de espera», las que se sitúan entre la transferencia de embriones y la prueba de embarazo.
Vamos a hablar de las cosas que pueden o no pueden ocurrir durante este periodo, de qué síntomas o señales, si las hay, pueden ser de buen o mal pronóstico, de cuándo es más pronto que un hpt (test de embarazo casero) puede ser positivo (¡no ser un falso positivo!!) y más cosas interesantes.
El mejor consejo que se le puede dar a una paciente es que se tome las cosas con calma durante estas semanas, aunque puede hacer vida normal. Así que, una vez que se ha establecido cómo se debe manejar este periodo (¡tomar las cosas con calma!) vamos a repasar diferentes cuestiones relacionadas con esta quincena.
1. Descansar
A menudo les digo a mis pacientes justo después de la transferencia que están «técnicamente embarazadas» aunque el embrión aún puede tardar de dos a tres días en implantarse (dependiendo de si la transferencia es dos o tres días después de la recogida de óvulos). Y por ello quiero que hagan el mismo tipo de cosas que se supone que deben hacer las mujeres embarazadas: evitar esfuerzos físicos fuertes y situaciones de riesgo (no es el mejor momento para empezar a montar en bicicleta de montaña J). Aparte de estas pequeñas limitaciones, les permitimos hacer de todo. Algo que ya no es controvertido es que descansar el día de la transferencia de embriones no va a aumentar la tasa de embarazo, hay suficiente evidencia al respecto. En todo caso un par de horas o reposo relativo para reducir las contracciones que pueda tener el útero tras la transferencia podría ser recomendable. En cuanto a su trabajo (y aquí incluimos el vuelo), si van a seguir trabajando una vez que el hpt es positivo, sí creo que es mejor seguir igual durante estos días. Al final el hpt es positivo porque un embrión se implantó diez días antes, así que la situación es exactamente la misma tres días antes de la prueba que tres días después. No puedo entender a esas pacientes (ni a los médicos que lo recomiendan) que se pasan 15 días descansando para volver a la vida normal después de un hpt positivo cuando realmente nada ha cambiado una vez que el hpt es positivo!!!
2. El estrés
Continuamos con el más difícil. En las páginas del Dr. Google puedes encontrar tantos artículos que dicen que no afecta al resultado (British Medical Journal) como los que dicen que sí (Fertility and Sterility).Para nosotros el estrés es inherente a cualquier tratamiento de fertilidad. Es imposible no sentirse estresada cuando el día que has estado esperando, el día del positivo, el día en que te vas a quedar embarazada, está a la vuelta de la esquina. Así que no creemos que el estrés reduzca las tasas de embarazo, creemos que «pertenece a los tratamientos» y en lo más profundo de todas las pacientes es imposible deshacerse de él. Otra cosa es cómo se afronta este estrés, y cómo se siente todo el procedimiento. Aquí es donde procedimientos como la acupuntura (dedicaremos un artículo entero a este procedimiento) y las medicinas alternativas pueden ayudar mucho. ¿Por qué tienes que sentirte tan mal si tienes herramientas para tomar el control de la situación?
3. Síntomas y signos
Estoy segura de que la mayoría de nuestras lectoras han conocido a alguien que se sentía absolutamente embarazada antes de un hpt negativo o a alguien que no tenía ningún síntoma sólo para descubrir que llevaba gemelos. Desgraciadamente no hay ningún síntoma ni signo que pueda predecir de forma fiable el resultado del ciclo. Sobre todo porque la mayoría de los síntomas (somnolencia, náuseas…) y signos habituales (retención de líquidos, hinchazón intestinal…) de un embarazo temprano son producidos por la progesterona, y los niveles de esta hormona son bastante altos después de un tratamiento de fertilidad. Lo suficientemente altos como para imitar lo que ocurre en un embarazo a pesar de no estar embarazada.
Es de esperar que ocurra exactamente lo mismo con esas «supuestas» malas señales (calambres, tener una especie de regla ligera o simplemente «no sentir ningún síntoma»). Especialmente después de una FIV no es raro tener ovarios grandes debido a la estimulación que se hacen aún más grandes cuando detectan que hay un embarazo en curso en el útero (dos o tres días antes de la prueba de embarazo). Este aumento repentino de tamaño puede hacer sentir a la paciente como si fuera a tener la regla (calambres) aunque significa todo lo contrario. Algo parecido ocurre con el ligero manchado que algunas pacientes pueden tener unos días antes de la prueba de embarazo. El llamado «manchado de implantación» puede tener lugar después de un tratamiento de fertilidad y aunque cuanto más cerca esté de la fecha de vencimiento de la regla es más improbable que esté embarazada, a veces lo que una paciente toma por una regla es sólo una pérdida de sangre de implantación.
4. Test de embarazo
En este caso hay diferencias entre los ciclos estimulados (FIV o IIU) y los que utilizan una TRH (donaciones de óvulos y ciclos de criotransferencia) ya que en el primer grupo la betaHCG, la hormona que detecta el hpt, se utiliza para desencadenar la ovulación y puede detectarse en sangre hasta 10 días después del desencadenamiento dando lugar a falsos positivos si el test se realiza demasiado pronto. Además, la rapidez con la que el test dé positivo dependerá también del número de embriones que se hayan implantado, ya que cuantos más sacos haya más altos serán los niveles, haciéndolos detectables antes de lo habitual. Aunque a veces la betaHCG puede detectarse tan pronto como 4-5 días después de una transferencia de día +3, solemos pedir a las pacientes que tengan «paciencia» hasta 14 días después de la extracción de óvulos (o la teórica si la paciente se somete a una transferencia congelada o a una donación de óvulos). Esto es para nosotros lo más pronto que se puede hacer la prueba de embarazo, ya que el hecho de tener un negativo antes no significa que el día +14 vaya a seguir siendo negativo. Y por otro lado no podemos olvidar el impacto psicológico que este «falso» negativo puede tener en la paciente.
Y esto es todo por ahora. Seguro que hay más preocupaciones y dudas durante este periodo. Como siempre no dudes en consultar nuestras FAQS o preguntarnos sobre ellas. Haremos todo lo posible para ayudarte a sobrellevar este periodo tan estresante.