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¿Qué es una cámara de compensación en la facturación médica?
Mucha gente no sabe qué es una cámara de compensación en la facturación médica. O cómo exactamente ayudan a enviar las reclamaciones médicas a las compañías de seguros y por qué este servicio es tan esencial e importante para las prácticas médicas. Hay muchos tipos diferentes de cámaras de compensación, dependiendo de su uso, ya que hay diferentes tipos de reclamaciones médicas, por ejemplo, las reclamaciones de equipos médicos duraderos (DME), las reclamaciones dentales, las reclamaciones de farmacia, las reclamaciones de instalaciones para pacientes internos y las reclamaciones médicas para pacientes externos. La forma más fácil de explicar qué es un centro de intercambio de información es imaginar un puzzle y cómo se resuelve. Esto es lo que hace una cámara de compensación en la facturación médica; ayudan a resolver los diferentes tipos de reclamaciones en la facturación médica. Por ejemplo, imagínese a varios millones de profesionales de la salud con licencia, cada uno con un software de reclamación médica diferente, enviando reclamaciones médicas a más de 5000 compañías de seguros diferentes a través de cincuenta estados, cada uno con sus propias políticas y regulaciones de seguros, y luego cada compañía de seguros con su propio programa de software.
Clearinghouse – La solución perfecta para un desastre de información
Un Clearinghouse puede servir como la solución perfecta para un desastre de información en la facturación médica. Si en promedio sólo 10 reclamaciones médicas son enviadas por día a 5 diferentes compañías de seguros por cada práctica, entonces usted tendría millones de reclamaciones de seguros enviadas cada día en todo el mundo. Ahora combine este escenario con numerosas llamadas telefónicas y reenvíos de reclamaciones, ya que un error de reclamación no se resuelve completamente hasta que se realizan los reembolsos y se paga la factura. Este proceso se realizaba antes en papel, lo que suponía una auténtica pesadilla para los servicios postales.
Con el personal necesario para enviar toda la información a las aseguradoras y gestionar todo el papeleo y las llamadas telefónicas para asegurarse de que las reclamaciones se habían presentado y recibido. El proceso suponía un enorme coste para la sanidad y se volvía confuso todo el tiempo. A veces, incluso daba lugar a que las reclamaciones no se resolvieran a tiempo o se entregaran en la dirección equivocada.
Tecnologías digitales en la facturación médica
Con la llegada de las tecnologías digitales, las reclamaciones médicas se pueden enviar electrónicamente. Medicare y las principales compañías de seguros han creado herramientas de software de facturación médica y portales en los que los propietarios de las consultas médicas, los administradores de hospitales o los proveedores de empresas de facturación médica subcontratadas pueden enviar las reclamaciones médicas a las compañías de seguros de forma segura, en la que la información médica del paciente está protegida contra cualquier uso por parte de terceros. Además, las cámaras de compensación ofrecen a los profesionales y expertos en facturación médica una forma segura de gestionar y consolidar todas sus reclamaciones médicas desde un único lugar con el uso de paneles inteligentes, plantillas personalizables, herramientas de navegación fáciles y mucho más.
Cómo funciona la cámara de compensación en la facturación médica
El software de facturación médica crea un archivo electrónico que es la reclamación médica; luego se carga y se envía a la cuenta de la cámara de compensación de facturación médica. El centro de intercambio de información comprueba entonces si hay errores, que es posiblemente lo más importante. En cuanto la reclamación pasa la inspección, la cámara de compensación envía de forma segura la reclamación electrónica al pagador del seguro especificado. Todo esto se hace con una conexión segura que cumple con las estrictas normas de la HIPAA.
En este punto, la reclamación puede ser aceptada o rechazada por el pagador del seguro. También se envía un mensaje de vuelta a la cámara de compensación sobre el estado de la reclamación que se actualiza en el panel de control, si es una reclamación aceptada o rechazada. Si la reclamación es rechazada por el pagador del seguro, usted tiene la oportunidad de hacer todas las correcciones necesarias y volver a presentar la reclamación. Suponiendo que no se requieran más correcciones, y que el seguro del paciente haya sido verificado de antemano, entonces recibirá el reembolso o una transferencia electrónica de fondos (EFT) junto con la explicación de beneficios (EOB).