Serotonina é uma proteína “mensageira” natural que se encontra principalmente no sistema gastrointestinal, em certas células sanguíneas (plaquetas) e no sistema nervoso central (cérebro e tronco cerebral). A actividade anormal desta proteína mensageira tem sido implicada tanto na enxaqueca como na depressão, e os medicamentos que modificam a serotonina podem ser eficazes no tratamento de ambas as doenças. Tais medicamentos incluem, para a enxaqueca, os “triptans”: por exemplo, sumatriptan (Imitrex, Sumavel, sumatriptan genérico); e, para a depressão, os inibidores selectivos de recaptação de serotonina (SSRIs) e os inibidores selectivos de recaptação de serotonina/norepinefrina (SNRIs): por exemplo, fluoxetina (Prozac ou fluoxetina genérica) e outros para os SSRIs, e venlafaxina (Effexor ou venlafaxina genérica) e outros para os SNRIs.
Porque a enxaqueca é “co-mórbida” com depressão (ou seja, cada doença ocorre mais frequentemente em indivíduos afectados pela outra condição do que na população geral), muitos doentes podem ser prescritos tanto um triptano (para o tratamento da enxaqueca aguda) como um SSRI ou SNRI (para o tratamento crónico da depressão). A administração simultânea de dois medicamentos que promovem a actividade da serotonina poderia teoricamente produzir uma superabundância aguda da proteína e uma constelação de sintomas denominada “síndrome da serotonina”. Os sintomas mais comuns da síndrome da serotonina incluem rubor cutâneo, diarreia, ritmo cardíaco acelerado, tensão arterial elevada, confusão e … sim, dor de cabeça.
p>Por causa deste risco potencial, a Administração Federal de Alimentos e Medicamentos emitiu um aviso que implicava que os médicos e os pacientes deveriam ter cuidado com a co-administração de um triptano e de um SSRI ou SNRI. Na realidade, esta advertência baseou-se quase inteiramente numa preocupação teórica e não em provas clínicas ou provas clínicas cientificamente derivadas. A síndrome da serotonina clinicamente significativa do uso simultâneo destes medicamentos parece ser extremamente rara e pode não ser causada pelos triptanos, e o benefício do tratamento adequado tanto para a enxaqueca como para a depressão parece superar de longe o risco excessivamente baixo de “sobrecarga de serotonina perigosa”
Se também se está ou não a tomar uma SSRI ou SSNI, isto não deve ser tomado como luz verde para o uso indiscriminado dos triptanos. Existem limites claramente definidos quanto à frequência com que se pode usar triptanos para o tratamento de dores de cabeça agudas, e exceder esses limites é arriscar uma variedade de complicações médicas. Conheça os limites. Se não o fizer, pergunte ao seu prestador de cuidados de saúde. Independentemente disso, o uso de antidepressivos e triptanos em conjunto parece clinicamente justificado.
John F. Rothrock, MD
Editor-Chefe, Headache
Director, Headache Treatment and Research Program
University of Alabama
Birmingham, AL USA