Pelo Dr. Raúl Olivares.
Este artigo também poderia ser intitulado “as duas semanas mais longas”, porque para alguém envolvido em tratamentos de fertilidade, são. Como todos vocês já devem saber “2ww” significa “duas semanas de espera”, as colocadas entre a transferência embrionária e o teste de gravidez.
Vamos discutir coisas que podem ou não acontecer durante este período, que sintomas ou sinais, se existem, podem ser de bom ou mau prognóstico, quando é que mais cedo um hpt (teste de gravidez caseiro) pode ser positivo (não sendo um falso positivo!!) e coisas mais interessantes.
O melhor conselho que se pode dar a um paciente é que tenha calma durante estas semanas, embora possam levar uma vida normal. Assim, uma vez estabelecido o modo como este período deve ser tratado (ter calma!), vamos rever diferentes questões relacionadas com esta quinzena.
1. Descanso
Digo frequentemente às minhas pacientes logo após a transferência que estão “tecnicamente grávidas”, embora o embrião ainda possa levar dois a três dias para ser implantado (dependendo se a transferência é dois ou três dias após a recolha dos óvulos). E por isso quero que elas façam o mesmo tipo de coisas que as grávidas devem fazer: evitar grandes esforços físicos e situações de risco (não é a melhor altura para começar a andar de bicicleta de montanha J). Para além destas pequenas limitações, permitimos-lhes fazer tudo. Algo que já não é controverso é que descansar no dia da transferência embrionária não vai aumentar a taxa de gravidez, há provas suficientes sobre isso. Em qualquer caso, um par de horas ou um descanso relativo para reduzir as contracções que o útero possa ter após a transferência poderia ser aconselhável. Quanto ao seu trabalho (e aqui incluímos voar), se vão continuar a trabalhar quando optar for positivo, acredito que é melhor continuar da mesma forma durante estes dias. No final opt é positivo porque um embrião implantado dez dias antes, portanto a situação é exactamente a mesma três dias antes do teste do que três dias depois. Não consigo compreender aqueles pacientes (nem os médicos que o recomendam) que passam 15 dias a descansar para voltar à vida normal após um hpt positivo quando nada mudou realmente quando o hpt é positivo!!!
2. Stress
Continuamos com o mais difícil. Nas páginas do Dr. Google pode encontrar tantos artigos que dizem que não afecta o resultado (British Medical Journal) como aqueles que dizem que afecta (Fertilidade e Esterilidade). Para nós o stress é inerente a qualquer tratamento de fertilidade. É impossível não se sentir stressado quando o dia de que se tem estado à espera, o dia do positivo, o dia em que se vai engravidar, está mesmo ao virar da esquina. Assim, não pensamos que o stress reduz as taxas de gravidez, acreditamos que ele “pertence aos tratamentos” e no mais profundo de todos os pacientes é impossível livrar-se dele. Outra coisa é como se lida com este stress, e como se sente em relação a todo o procedimento. Aqui é onde procedimentos como a acupunctura (vamos dedicar um artigo inteiro a este procedimento) e medicamentos alternativos podem ajudar muito. Porque é que tem de se sentir tão mal se tiver ferramentas para assumir o controlo da situação?
3. Sintomas e sinais
Tenho a certeza de que a maioria dos nossos leitores conheceu alguém que se sentiu absolutamente grávida antes de umpt negativo ou alguém que não tinha sintomas apenas para descobrir que estava a carregar gémeos. Infelizmente, não há nem sintoma nem sinal que possa prever com segurança o resultado do ciclo. Sobretudo porque a maioria dos sintomas habituais (sonolência, náuseas…) e sinais (retenção de líquidos, inchaço intestinal…) de uma gravidez precoce são produzidos pela progesterona, e os níveis desta hormona são bastante elevados após um tratamento de fertilidade. Suficientemente elevados para imitar o que acontece numa gravidez, apesar de não estar grávida.
esperadamente, acontece exactamente o mesmo com aqueles “supostamente” maus sinais (cãibras, ter uma espécie de período de luz ou simplesmente “não sentir quaisquer sintomas”). Especialmente após uma FIV não é raro ter ovários grandes devido à estimulação que se tornam ainda maiores quando detectam que há uma gravidez em curso no útero (dois ou três dias antes do teste de gravidez). Este súbito aumento de tamanho pode fazer com que a paciente se sinta como se fosse ter o seu período (cólicas), embora signifique exactamente o contrário. Algo semelhante acontece em relação à mancha de luz que algumas pacientes podem ter alguns dias antes do teste de gravidez. A chamada “mancha de implantação” pode ter lugar após um tratamento de fertilidade e, embora quanto mais próximo da data prevista para a menstruação, mais difícil é estar grávida, por vezes o que uma paciente leva por um período é apenas uma perda de sangue de implantação.
4. Teste de gravidez
Neste caso existem diferenças entre os ciclos estimulados (FIV ou IUI) e os que utilizam uma HRT (doação de óvulos e ciclos de criotransferência) uma vez que no primeiro grupo o betaHCG, a hormona que o hpt detecta, é utilizada para desencadear a ovulação e pode ser detectada no sangue até 10 dias após o desencadeamento levando a falsos positivos se o teste for realizado demasiado cedo. Também o momento em que o teste se torna positivo dependerá do número de embriões que também foram implantados, uma vez que quanto mais sacos houver, mais altos serão os níveis, tornando-os detectáveis mais cedo do que o habitual. Embora por vezes o betaHCG possa ser detectado logo 4-5 dias após uma transferência de 4-5 dias +3, normalmente pedimos aos pacientes que sejam “pacientes” até 14 dias após a recuperação do óvulo (ou o teórico se o paciente estiver a ser submetido a uma transferência congelada ou a uma doação de óvulos). Isto é para nós, quanto mais cedo o teste de gravidez puder ser feito, uma vez que o facto de ter um negativo antes não significa que no dia +14 ainda vai ser negativo. E por outro lado não podemos esquecer o impacto psicológico que este “falso” negativo pode ter no doente.
E é tudo por agora. Tenho a certeza de que há mais preocupações e dúvidas durante este período. Como sempre, sinta-se à vontade para verificar as nossas FAQS ou para nos perguntar sobre elas. Faremos o nosso melhor para o ajudar a lidar com este período stressante.