Discussão
Liose intracraniana como uma doença não-neoplásica incomum é a forma do cérebro reagir a lesões e insultos. Resulta predominantemente da proliferação de astrocitos (1-4). A gliose intracraniana manifesta-se tipicamente em crianças ou adultos jovens, e pode envolver tanto matéria cinzenta como branca, especialmente no lóbulo frontal e temporal. A lesão neste relatório que teve origem na matéria cinzenta da substância perfurada anterior do cérebro pode estar relacionada com a história do trauma craniofacial que ocorreu há 25 anos.
A gliose intracraniana é uma alteração não específica que pode clínica e radiologicamente imitar uma lesão de massa neoplásica ou não neoplásica. É mesmo comum observar pelo menos algum grau de astrocitose reactiva adjacente a ou associada a estas condições. Portanto, a distinção entre gliose e outras lesões de massa é frequentemente o desafio mais difícil da radiologia diagnóstica, mesmo da neuropatologia, especialmente para a avaliação de rotina de pequenas biópsias (5-7).
MRI continua a ser de importância crítica para a gliose. Na RM, a gliose intracraniana, semelhante à inflamação ou astrocitoma de baixo grau, é geralmente representada como uma massa de margem mal definida com ligeiro sinal hipo ou isointense em imagens ponderadas em T1, sinal hiperintenso em imagens ponderadas em T2, sem realce ou desigual, realce linear, e nenhum efeito de massa óbvia ou mínima e edema cerebral perilesional (8). A lesão não tem calcificação ou alteração cística. As aparências da RM da gliose intracraniana e da inflamação são semelhantes, dependendo de alguma forma da infiltração de células inflamatórias na área da gliose. O aumento da lesão resulta da quebra variável da barreira hemato-encefálica e da anormalidade da permeabilidade vascular. No entanto, a lesão neste relatório mostrou o mesmo sinal isointense que a matéria cinzenta na imagem ponderada em T2, nenhum sinal hiperintenso como a inflamação, astrocitoma de baixo grau ou outras lesões intra-axiais, e nenhum realce, que pode estar relacionado com a ausência de infiltração de células inflamatórias e integridade da permeabilidade vascular. Além disso, o astrocitoma de baixo grau ocorre frequentemente na ou perto da junção corticomedular, e raramente se localiza na superfície do parênquima cerebral e torna-se massa como uma lesão extra-axial. Em terceiro lugar, a gliose que relatamos é também facilmente mal diagnosticada como meningioma devido ao seu sinal isointense nas imagens ponderadas em T1 e T2, e na interface do líquido cefalorraquidiano em torno da lesão; enquanto que, a fixação da massa à base do cérebro com um pedunculo na imagem coronal e sagital ponderada em T2 aponta para uma lesão intra-axial. Um meningioma típico é uma lesão acentuadamente acentuada com uma ampla base de fixação dural, e uma cauda dural é frequentemente vista. No entanto, a lesão neste relatório não mostra qualquer realce aparente de contraste ou realce meníngeo na imagem ponderada em T1 com gadolínio. A espectroscopia de ressonância magnética pode ser útil para o diagnóstico diferencial da gliose.
O diagnóstico da gliose intracraniana depende da sua análise histopatológica e o diagnóstico diferencial deve ser feito a partir de astrocitoma de baixo grau (6, 7). Microscopicamente, semelhante ao astrocitoma de baixo grau, a gliose pode resultar num aumento da celularidade. O aumento da celularidade associado à gliose é geralmente distribuído uniformemente, mas o astrocitoma não o é. As diferenças entre a gliose e o astrocitoma podem não ser facilmente visíveis na coloração de rotina da hematoxilina eosina e podem exigir manchas imuno-histoquímicas para serem claramente visualizadas. Os marcadores mais frequentemente utilizados para os diferenciar são GFAP, marcadores de proliferação (por exemplo, Ki-67) e p53. A gliose tem uma característica de astrocitos uniformemente espaçados com múltiplos e finos processos de irradiação glial longos. Em contraste, as células astrocíticas de astrocitoma agrupam-se e têm processos mais curtos e mais espessos. A gliose tem geralmente um índice de proliferação mais baixo do que o do astrocitoma para o Ki-67. O astrocitoma tem geralmente uma coloração p53 forte e difusa; no entanto, a gliose pode revelar-se negativa. Além disso, a distinção entre gliose e astrocitoma de baixo grau é frequentemente o desafio mais difícil, mesmo neuropatologicamente. Vários estudos demonstraram que a imuno-histoquímica específica IDH1 pode ser útil para um diagnóstico diferencial adicional, mas uma imuno-histoquímica IDH1 negativa não exclui uma glioma infiltrante.
A gliose intracraniana pode não necessitar necessariamente de cirurgia. Para lesão de diagnóstico incerto ou difícil de distinguir do glioma, a biópsia estereotáxica é viável. A maioria dos pacientes com gliose tem bom prognóstico, e sobrevivência a longo prazo.
Em resumo, a gliose intracraniana é facilmente mal diagnosticada para outras lesões neoplásicas ou não neoplásicas. A idade do paciente, uma história prévia de doença relacionada com o cérebro, especialmente radioterapia ou trauma, localização e apresentação radiológica da lesão, são todas informações importantes e muito úteis. O caso que relatamos tem uma característica única de origem, padrão de crescimento e sinais de RM. Tendo em conta que a gliose pode apresentar-se desta forma pode ser útil para a diferenciar de outras doenças.