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Quando as crianças estão a aprender a andar, muitas passam algum tempo a andar sobre os dedos dos pés, o que é conhecido como andar sobre os dedos dos pés. Normalmente, isto é para se meterem em coisas que não estão destinadas a fazer, mas à medida que aperfeiçoam o seu caminhar, caminham mais com o pé todo no chão.
A maioria dos bebés anda com o pé todo no chão quando são três. Algumas crianças pequenas não conseguem andar com o pé inteiro, e isto é algo que deve ser verificado por um profissional de saúde.
Causas
Caminhar com o pé inteiro pode ser classificado em quatro grupos. Algumas condições neurológicas, tais como paralisia cerebral ou distrofia muscular, fazem com que o músculo da panturrilha fique mais apertado ou alteram o seu funcionamento. Isto torna difícil ou impossível para a criança de pôr os calcanhares no chão para andar com o pé inteiro.
Têm também condições ortopédicas tais como talipes congénitos equinovarus (também conhecidos como pé torto) ou apofisite calcária (inflamação da placa de crescimento no calcanhar) que provocam o caminhar do dedo do pé. A mudança estrutural do pé ou da perna torna impossível ou doloroso o calcanhar.
No entanto, algumas crianças que conseguem chegar aos calcanhares ao chão preferem caminhar sobre os dedos dos pés da ponta do pé. Este grupo de crianças também tem outras características comportamentais, tais como atrasos na realização de marcos ou comportamentos ritualísticos. Aqui o andar dos pés está associado a perturbações do espectro do autismo ou atraso no desenvolvimento.
Então, há crianças saudáveis sem condições médicas que ainda persistem em caminhar sobre os dedos dos pés. Isto é conhecido como marcha idiopática do dedo do pé e é diagnosticado através da exclusão de todas as outras condições médicas conhecidas que causam a marcha do dedo do pé. A marcha idiopática do dedo do pé tem sido historicamente chamada de marcha habitual do dedo do pé com a presunção de que a criança formou o hábito de andar sobre a ponta dos dedos dos pés. Também tem sido chamado de marcha familiar do dedo do pé, uma vez que alguns estudos relatam que os membros da família partilham o traço.
A marcha idiopática do dedo do pé afecta entre 5% e 12% das crianças saudáveis e os investigadores não conhecem as suas causas.
P>Pode haver uma causa genética como é frequentemente vista em múltiplos membros da família. Há também outras características frequentemente observadas em crianças com este tipo de marcha. Em alguns pequenos estudos, crianças com marcha idiopática do dedo do pé também mostraram atrasos na fala e na linguagem e desafios com capacidades motoras e de processamento sensorial, tais como dificuldade de equilíbrio e procura de movimento.
A observação mais comum em andar de dedo do pé idiopático é o músculo da panturrilha apertado. Isto pode tornar o calcanhar ainda mais duro e pode causar dor quando as crianças tentam praticar desporto. Como se pode imaginar, as crianças podem ser provocadas por andar de forma diferente.
O que pode ser feito?
Nenhum tratamento único fixa permanentemente a marcha idiopática do dedo do pé. Muitas vezes o tempo é o maior fixador à medida que as crianças ficam mais pesadas e o andar do dedo do pé fica mais difícil de manter.
No entanto, uma vez que muitas crianças com marcha idiopática do dedo do pé também têm músculos apertados da panturrilha, muitos profissionais de saúde recomendam um tratamento focalizado principalmente em tornar estes músculos mais longos. Sabe-se que o aperto dos músculos da barriga da perna em adultos causa viagens, quedas e dores nos pés e pernas.
Tratamento para a marcha idiopática do dedo do pé pode ser dividido em dois tipos: conservador e cirúrgico.
Tratamento conservador inclui lembretes verbais, alongamento, calçado pesado, ortopedia a todo o comprimento, ortopedia do pé do tornozelo, vibração de todo o corpo, vinil, tapete ou pavimento de cascalho, gesso para esticar os músculos da barriga da perna, e injecções de Botox nos músculos da barriga da perna. A intervenção cirúrgica tem-se concentrado principalmente no alongamento do tendão de Aquiles.
Muitos destes tratamentos têm provas limitadas que apoiam a sua utilização.
Na actualidade, as melhores provas suportam gessos de gesso ou cirurgia. Ambos os tratamentos mostraram a maior melhoria no alongamento dos músculos da barriga da perna. Contudo, um estudo longitudinal descobriu que muitas crianças que tinham sido tratadas com gessos em série ou cirurgia ainda continuavam a andar a pé até 13 anos após o tratamento.
A poupança de múltiplas opções de tratamento com sucesso variado torna difícil para os pais escolherem a melhor opção de tratamento. É também um desafio para os médicos saberem qual o tratamento a recomendar.
Os investigadores concordam que manter os músculos da panturrilha o tempo suficiente para facilmente fazer contacto com o solo é importante para as crianças a quem é diagnosticada uma marcha idiopática do dedo do pé. Se isto não for capaz de acontecer, um profissional de saúde irá normalmente encorajar o tratamento. Há também acordo em que qualquer criança que não consiga pôr os calcanhares no chão em qualquer altura ou que continue a andar os pés depois de três, deve ser avaliada por um profissional de saúde.
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