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O que é uma Câmara de Compensação na Facturação Médica?
Muitas pessoas não sabem o que é uma câmara de compensação na facturação médica. Ou como exactamente ajudam a enviar reclamações médicas às companhias de seguros e porque é que este serviço é tão essencial e importante para as práticas médicas. Existem muitos tipos diferentes de câmaras de compensação, dependendo da sua utilização, pois existem diferentes tipos de reclamações médicas, por exemplo, reclamações de Equipamento Médico Durável (DME), reclamações dentárias, reclamações de farmácias, reclamações de instalações hospitalares e reclamações médicas ambulatórias. A forma mais fácil de explicar o que é uma câmara de compensação é imaginar um puzzle e como este é resolvido. É isto que uma câmara de compensação faz na facturação médica; eles ajudam a resolver diferentes tipos de reclamações na facturação médica. Por exemplo, basta imaginar vários milhões de profissionais de saúde licenciados, cada um com diferentes softwares de reclamações médicas, enviando reclamações médicas para mais de 5000 diferentes companhias de seguros em cinquenta estados, cada uma com as suas próprias apólices de seguro e regulamentos, e depois cada companhia de seguros com o seu próprio programa de software.
Clearinghouse – A Solução Perfeita para um Desastre de Informação
A Clearinghouse pode servir como a solução perfeita para um desastre de informação na facturação médica. Se em média apenas 10 reclamações médicas são enviadas por dia a 5 companhias de seguros diferentes por cada prática, então teria milhões de reclamações de seguros enviadas todos os dias em todo o mundo. Agora, combine este cenário com numerosas chamadas telefónicas e reenvio de reclamações, uma vez que um erro de reclamação não é completamente resolvido até que os reembolsos sejam efectuados e a conta seja paga. Este processo foi realizado anteriormente em papel, o que foi um pesadelo absoluto para os serviços postais.
Com a mão-de-obra necessária para enviar todas as informações às companhias de seguros e tratar de toda a papelada e chamadas telefónicas para garantir que os pedidos de indemnização foram apresentados e recebidos. O processo apresentava um custo enorme para os cuidados de saúde e ficaria sempre confuso. Por vezes, resultava mesmo em reclamações não resolvidas a tempo ou entregues no endereço errado.
Tecnologias digitais na facturação médica
Com o advento das tecnologias digitais, as reclamações médicas podem ser enviadas electronicamente. Medicare e as principais companhias de seguros estabeleceram ferramentas de software de facturação médica e portais onde os proprietários de clínicas médicas, administradores hospitalares ou vendedores de empresas de facturação médica subcontratadas podem submeter reclamações médicas a companhias de seguros de uma forma segura, na qual a informação médica do paciente é protegida contra qualquer utilização por terceiros. Além disso, as câmaras de compensação oferecem aos profissionais e especialistas de facturação médica uma forma segura de gerir e consolidar todas as suas reclamações médicas a partir de um único local com a utilização de painéis de controlo inteligentes, modelos personalizáveis, ferramentas de navegação fácil e muito mais.
How Clearinghouse Works in Medical Billing
O software de facturação médica cria um ficheiro electrónico que é a reclamação médica; é depois carregado e enviado para a conta da câmara de compensação de facturação médica. A câmara de compensação verifica então a existência de erros, o que é sem dúvida a coisa mais importante. Assim que a reclamação passa na inspecção, a câmara de compensação envia com segurança a reclamação electrónica para o pagador do seguro especificado. Tudo isto é feito com uma ligação segura que cumpre as normas rigorosas da HIPAA.
Neste ponto, a reclamação pode ser aceite ou rejeitada pelo pagador do seguro. É também enviada uma mensagem à câmara de compensação sobre o estado da reclamação, que é depois actualizada no painel de controlo, quer se trate de uma reclamação aceite ou rejeitada. Se a reclamação for rejeitada pelo pagador do seguro, então tem a oportunidade de fazer todas as correcções necessárias e, em seguida, voltar a apresentar a reclamação. Assumindo que não são necessárias mais correcções, e que o seguro do paciente foi previamente verificado, receberá então o reembolso ou uma transferência electrónica de fundos (EFT) juntamente com a explicação das prestações (EOB).