Nefrectomia

O que é uma nefrectomia?

Nefrectomia (nefro = rim, ectomia = remoção) é a remoção cirúrgica de um rim. O procedimento é feito para tratar o cancro renal, bem como outras doenças e lesões renais. A nefrectomia também é feita para remover um rim saudável de um doador (vivo ou falecido) para transplante. Milhares de nefrectomias são realizadas todos os anos nos EUA

Tipos de nefrectomia

Existem dois tipos de nefrectomia para um rim doente: parcial e radical. Na nefrectomia parcial, apenas a porção doente ou lesionada do rim é removida. A nefrectomia radical envolve a remoção de todo o rim, juntamente com uma secção do tubo que conduz à bexiga (ureter), a glândula que se senta no topo do rim (glândula adrenal), e o tecido gordo que envolve o rim. Quando ambos os rins são removidos ao mesmo tempo, o procedimento chama-se nefrectomia bilateral.

O procedimento utilizado para remover um rim saudável de um doador para efeitos de transplante chama-se nefrectomia doador.

Preparação para nefrectomia do doador vivo

Para ser avaliado como doador de rins é necessário estar saudável e sem doenças que possam levar a falhas renais. Estas incluem diabetes e tensão arterial elevada (hipertensão arterial). Um potencial dador é primeiro testado quanto à compatibilidade do tipo de sangue com o potencial receptor. Após a confirmação da compatibilidade do tipo de sangue, a equipa de saúde efectuará vários outros testes. Estes testes são feitos para procurar complicações que poderiam possivelmente causar a rejeição do novo rim pelo corpo do receptor. Além disso, para identificar quaisquer problemas de saúde no potencial doador que o tornariam inadequado como doador.

Algumas semanas antes da cirurgia de transplante programada, um doador de rim é submetido a um exame físico completo e avisado de quaisquer outras instruções antes da admissão no hospital. É feita uma avaliação por uma assistente social para garantir que a doação é feita de boa vontade e sem pressão.

Antes da operação, o procedimento cirúrgico ser-lhe-á explicado em grande detalhe, juntamente com os possíveis riscos e complicações.

Como é feita a cirurgia de nefrectomia?

Cirurgia laparoscópica

Algumas pessoas que requerem uma nefrectomia são adequadas para a cirurgia laparoscópica (também chamada cirurgia minimamente invasiva) para remover o rim. A cirurgia laparoscópica envolve a utilização de um laparoscópio (câmara tipo wand-like camera) que é passado através de uma série de pequenas incisões ou “portas” na parede abdominal. É utilizado para visualizar a cavidade abdominal e remover o rim através de uma pequena incisão. O procedimento é feito sob anestesia geral (está a dormir e não sente qualquer dor). É necessário um cateter vesical que é colocado uma vez adormecido e removido várias horas após a cirurgia.

Laparoscopia consegue as mesmas coisas que as técnicas cirúrgicas tradicionais e pode ser utilizado tanto para a cirurgia radical como parcial. É também o método preferido para a nefrectomia do doador de transplante renal.

As vantagens da cirurgia laparoscópica incluem:

• tempo de recuperação dehorter
• Shorter internamento hospitalar
• Incisões menores
• Menos complicações pós-operatórias

Nefrectomia laparoscópica requer habilidades especiais para ser realizada e não está disponível em todos os hospitais. Além disso, a possibilidade de fazer cirurgia laparoscópica depende da sua condição médica e da sua saúde em geral. Fale com o seu médico sobre as suas opções de nefrectomia laparoscópica.

Nefrectomia Aberta

Nefrectomia Aberta raramente é necessária, mas também é feita sob anestesia geral. O cirurgião faz um corte (incisão) no abdómen ou no lado do abdómen (zona do flanco). Uma costela pode precisar de ser removida para realizar o procedimento. O ureter (o tubo que transporta a urina do rim para a bexiga) e os vasos sanguíneos são cortados do rim e o rim é removido. A incisão é então fechada com pontos.

Cuidados posteriores e recuperação

Imediatamente após a cirurgia, a sua equipa de saúde vigiará cuidadosamente a sua tensão arterial, electrólitos e equilíbrio de fluidos. Estas funções corporais são controladas em parte pelos rins. Muito provavelmente terá um cateter urinário (tubo para drenar urina) na sua bexiga durante um curto período de tempo durante a sua recuperação.

P>Pode ter desconforto e dormência (causada por nervos cortados) perto da área da incisão. Os analgésicos são administrados após o procedimento cirúrgico e durante o período de recuperação, conforme necessário. Embora a respiração profunda e tosse possa ser dolorosa porque a incisão está perto do diafragma, os exercícios respiratórios são importantes para prevenir a pneumonia.

Vocês provavelmente permanecerão no hospital durante 1 a 7 dias, dependendo do método de cirurgia utilizado. Será encorajado a voltar às actividades leves assim que se sentir à altura. Deve evitar-se uma actividade intensa e um levantamento pesado durante 6 semanas após o procedimento.

O seu médico dar-lhe-á instruções mais detalhadas sobre as suas actividades pós-operatórias, restrições e dieta.

Riscos e complicações da cirurgia de nefrectomia

Toda a cirurgia tem certos riscos e complicações. As possíveis complicações da cirurgia de nefrectomia incluem:

• Infecção
• Sangria (hemorragia) que requer transfusão de sangue
• Pneumonia pós-operatória
• Reacções alérgicas raras à anestesia
• Morte

Existe também o pequeno risco de insuficiência renal num paciente com função ou doença reduzida no rim restante.

Os riscos de nefrectomia do doador para transplante renal são muito pequenos. Isto é provável porque quase todos os dadores vivos são submetidos a testes e avaliações pré-operatórias cuidadosas para garantir que são suficientemente saudáveis para a cirurgia. A maior parte dos estudos relatam taxas de mortalidade por nefrectomia de dadores na ordem de 1 ou 2 por cada 10.000 cirurgias de dadores. Cerca de 1 ou 2 por 100 pacientes podem sofrer uma infecção ou complicação pós-operatória da ferida e cerca de metade destes pacientes podem necessitar de uma reoperação para uma complicação.

A grande maioria dos doadores de rins vive vidas longas e saudáveis com um rim.

Cuidado do rim restante

Testes serão feitos regularmente para verificar quão bem o rim restante está a funcionar. Deve ser feita uma análise à urina (análise à urina) e verificação da pressão arterial todos os anos, e os testes de função renal (creatinina, taxa de filtração glomerular ) devem ser verificados de poucos em poucos anos (ou mais frequentemente se forem encontrados resultados anormais). Também devem ser efectuados testes regulares de urina às proteínas. A presença de proteínas na urina pode significar que o rim tem alguns danos.

As pessoas com um rim devem evitar desportos que envolvam maiores riscos de contacto pesado ou colisão. Isto inclui, mas não está limitado a, boxe, hóquei em campo, futebol, hóquei no gelo, lacrosse, artes marciais, rodeo, futebol e luta livre. Isto pode também incluir actividades extremas, tais como pára-quedismo. Qualquer pessoa com um único rim que decida participar nestes desportos deve ser extra cuidadosa e usar um acolchoamento protector. Ele ou ela deve compreender que perder o rim restante é uma situação muito grave.

É necessária uma mudança alimentar?

Em geral, dietas especiais não são necessárias para indivíduos que têm um rim saudável. Fale com o seu médico ou com um dietista registado se tiver dúvidas sobre a composição básica de uma dieta saudável.

Onde posso obter mais informações?

Contacte a National Kidney Foundation para obter informações em 800.622.9010. Se tiver acesso à Internet, pode encontrar mais informações em www.kidney.org/transplanttion/livingdonors ou no site da NKF Kidney Learning System (KLS)® em www.kidney.org/KLS

Também pode obter mais informações das seguintes organizações:

• National Cancer Institute, 1-800-4-CANCER (1-800-422-6237), ou online em http://cancer.gov
• National Kidney and Urologic Disease Information Clearinghouse (NKUDIC), um serviço do National Institute of Diabetes, Digestive and Kidney Diseases. Ligue 1-800-891-5390 ou visite o website em www.niddk.nih.gov

Date Reviewed: Julho de 2009

Se desejar mais informações, por favor contacte-nos.