Telangiectasias hemorrágicas hereditárias são uma causa exótica e bem descrita de epistaxe recorrente naqueles sem outros factores. A HHT é uma desordem autossómica dominante caracterizada por malformações arteriovasculares/ telangiectasias que afectam as superfícies cutâneas e mucosas. 90% destes pacientes terão epistaxe com gravidade variável. Esta é sem dúvida uma “zebra” entre as causas da epistaxe, e a discussão prolongada está para além do âmbito deste texto, excepto para afirmar que os episódios recorrentes de epistaxe são comuns nestes doentes, e podem exigir o encerramento nasal nas cóanas para evitar mais hemorragias.
Epidemiologia
Como acima, a epistaxe é a emergência otorrinolaringológica mais comum, com pelo menos 60% da população em geral a sofrer pelo menos 1 episódio de hemorragia nasal e 6% a necessitar de hospitalização para a mesma. Aproximadamente 1 em cada 200 visitas de DE está relacionado com epistaxe, com picos bimodais naqueles com menos de 10 anos e naqueles com mais de 70 anos.
Dezembro a Fevereiro mostra um aumento relativo de 47% em relação aos outros 9 meses do ano, dando mais apoio à teoria de que o ar frio seco está associado à epistaxe. A verdadeira epistaxe idiopática representa cerca de 10% das causas quando ar seco, microtrauma, e hipertensão são incluídos como possíveis etiologias. Apenas no raro caso de um processo neoplásico ou coagulopático é determinada a causa exacta da epistaxe.
Descrição do problema
Derkay, CS, Hirsch, BE, Johnson, JT. “Embalagem nasal posterior”. Os antibióticos intravenosos são realmente necessários?”. Arco Otolaryngol Head Neck Surg. vol. 115. 1989. pp. 439-41. (Embalagem de cultura removida com antibióticos só demonstrou colonização pesada com polimicrobianos, incluindo organismos gram-negativos. O grupo antibiótico sistémico e impregnado demonstrou uma colonização leve da embalagem removida com organismos gram-positivos.)
Ha, JF, Hodge, JC, Lewis, R. “Comparação do cautério nasendoscópico versus embalagem para o tratamento da epistaxe”. ANZ J Surg. vol. 81. 2011 Maio. pp. 336-9. (O cautério endoscópico é mais eficaz do que a embalagem e significativamente mais económico.)
García Callejo, FJ, Muñoz Fernández, N, Achiques Martínez, MT. “”. Acta Otorrinolaringol Esp. vol. 61. 2010 Maio-Junho. pp. 196-201. (A embalagem posterior com material insuflável é mais rápida e melhor tolerada, mas a embalagem tradicional de gaze tem menos complicações de rebleeding, 17% vs 26%.)
Biswas, D, Mal, RK. “Os antibióticos profiláticos sistémicos são indicados com embalagem nasal anterior para epistaxe espontânea?”. Acta Otolaryngol. vol. 129. 2009 Fev. pp. 179-81. (Os antibióticos sistémicos não são necessariamente indicados em embalagens anteriores deixadas no local durante menos de 24 horas.)
Burton, MJ, Doree, CJ. “Intervenções para epistaxe idiopática recorrente (hemorragias nasais) em crianças”. Cochrane Database Syst Rev. vol. 4. 2004. pp. pCD 004461(Excelente revisão geral dos métodos de tratamento da epistaxe infantil.)
Choudhury, N, Sharp, HR, Mir, N. “Epistaxis e terapia anticoagulante oral”. Rhinology. vol. 42. 2004. pp. 92-97. (Pacientes com INR < 4 com epistaxe associada devem ser tratados com embalagens absorvíveis, tais como celulose oxidada. Aqueles com INR > 4 com epistaxe associada devem ser imediatamente tratados com FFP.)
Lanier, B, Kai, G, Marple, B. “Patofisiologia e progressão da perfuração do septo nasal”. Ann Allergy Asthma Immunol. vol. 99. 2007 Dez. pp. 473-9. (O cautério bilateral do septo nasal é uma causa conhecida de perfuração do septo.)
Márquez Moyano, JA, Jiménez Luque, JM, Sánchez Gutiérrez, R. “”. Acta Otorrinolaringol Esp. vol. 56. 2005 Oct. pp. 376-8. (Relatório de caso mais recente de síndrome do choque tóxico devido à embalagem nasal.)
Gestão de emergência
Kucik, CJ, Clenney, T. “Gestão da epistaxe”. Am Fam Physician. vol. 71. 2005 Jan. 15. pp. 305-11. (Guia de cuidados primários de gestão de epistaxe com diagramas para métodos de embalagem tradicionais.)
Ozcan, C, Vayisoglu, Y, Kiliç, S. “Comparação de embalagens nasais rápidas de rinoceronte e merocel em cirurgia septal endonasal”. J Otolaryngol Head Neck Surg. vol. 37. 2008 Dez. pp. 826-31. (A hemorragia após a remoção das embalagens de Merocel foi observada em 15 pacientes. Rapid Rhino não demonstrou hemorragia. A dor foi diminuída enquanto as embalagens estavam no lugar com Rapid Rhino e após a remoção.)
Arya, AK, Butt, O, Nigam, A. “Double-blind randomised controlled trial comparing Merocel with Rapid Rhino nasal packs after routine nasal surgery”. Rhinology. vol. 41. 2003 Dez. pp. 241-3. (Rapid Rhino causa menos dor na remoção e menos sangramento. A dor enquanto no local é semelhante.)
Diagnóstico
hakeel, M, Trinidade, A, Iddamalgoda, T. “A tela de coagulação de rotina não tem qualquer papel na gestão da epistaxe: reiterando o ponto”. Eur Arch Otorhinolaryngol. vol. 267. 2010. pp. 1641-4. (INR elevado em apenas 2% da população total com epistaxe e supraterapeuta em 5% dos utilizadores de warfarin com epistaxe.)
Patofisiologia
Chiu, T, Dunn, JS. “Um estudo anatómico das artérias do septo nasal anterior”. Otolaryngol Head Neck Surg. vol. 134. 2006. pp. 33-36. (O plexo de Kiesselbach é o local de hemorragia mais comum, e a anatomia específica do septo nasal anterior é revista.)
Schwartzbauer, HR, Shete, M, Tami, TA. “Anatomia endoscópica da esfenopalatina e artérias nasais posteriores: implicações para a gestão endoscópica da epistaxe”. Am J Rhinol. vol. 17. 2003. pp. 63-66. (Revisão da anatomia arterial posterior)