Hello. Eu sou a Dra. Sandra Fryhofer. Bem-vinda ao Medicine Matters. O tema é as novas directrizes sobre hipotiroidismo durante a gravidez, da American Thyroid Association e publicadas na revista Thyroid. Eis porque é importante.
Estar grávida pode ser um teste de stress para a tiróide. O tamanho da glândula aumenta em 10%. A produção das hormonas T3 e T4 da tiróide aumenta cerca de 50%. Como resultado, o nível normal da hormona estimulante da tiróide (TSH) durante a gravidez é mais baixo do que o nível normal de não gravidez.
Recomendações para o teste da doença da tiróide durante a gravidez
As novas recomendações para os níveis de TSH durante a gravidez são as seguintes:
- p>p>Primeiro trimestre: menos de 2,5 com um intervalo de 0,1-2,5
- p>p>Segundo trimestre: 0,2-3,0
-
Terceiro trimestre: 0,3-3,0.
Se o TSH for superior a 2,5 em qualquer altura durante a gravidez, os níveis de T4 devem ser verificados para determinar se o hipotiroidismo é explícito ou subclínico.
Se o T4 for baixo, o diagnóstico é de hipotiroidismo explícito, o que pode prejudicar o desenvolvimento neurocognitivo da criança. Há também riscos acrescidos de nascimento prematuro, baixo peso à nascença e aborto espontâneo. O hipotiroidismo manifesto deve ser tratado.
Se o TSH for elevado e o T4 for normal, o diagnóstico é de hipotiroidismo subclínico. Neste caso, o passo seguinte é verificar a existência de anticorpos antitiróide peroxidase. As mulheres que são anti-corpos positivos devem ser tratadas. O efeito do hipotiroidismo subclínico no desenvolvimento neurocognitivo fetal não é claro. Mas um grande estudo mostrou testes de QI mais baixos nas crianças de mulheres não tratadas.
O tratamento é necessário quando o TSH é 10 ou mais, independentemente do nível de T4. Além disso, a TSH deve ser monitorizada a cada 4 semanas durante as primeiras 20 semanas de gestação, depois mais uma vez entre 26 e 32 semanas.
Concepção em Mulheres com Hipotiroidismo
E as mulheres com hipotiroidismo que querem engravidar? É de salientar que a necessidade de hormona tiroidiana extra ocorre logo na primeira a 6 semanas de gravidez. As novas directrizes recomendam que antes de tentarem conceber, os clínicos devem ajustar a dose de medicação da paciente com um objectivo de TSH inferior a 2,5. Além disso, os pacientes devem aumentar a sua dose de reposição da tiróide em 25%-30% assim que falhem um período ou tenham um teste de gravidez caseiro positivo.
A dosagem requer frequentemente um ajuste fino, por isso continuem a verificar a TSH a cada 4 semanas durante a primeira metade da gravidez.
Medicamentos Recomendados Durante a Gravidez
O tipo de medicamento de reposição da tiróide que deve ser utilizado durante a gravidez é claramente indicado: apenas levothyroxina oral. Outros medicamentos para a tiróide, tais como T3 ou tiróide dessecada, não são recomendados.
As necessidades de iodo aumentam durante a gravidez em cerca de 50%. Então, de quanto é que as mulheres grávidas necessitam de iodo? A Associação da Tiróide apoia a recomendação da Organização Mundial de Saúde de 250 µg diários para todas as mulheres grávidas ou lactantes.
Para assegurar uma ingestão adequada, as directrizes recomendam um suplemento oral diário com 150 µg de iodo para mulheres grávidas, em amamentação, ou que estejam a planear engravidar. O iodo de potássio é o melhor. A dose de iodo em algas e algas marinhas não é suficientemente consistente.
Nota de precaução: A ingestão diária de iodo de mais de 500-1100 µg g pode desencadear hipotiroidismo fetal.
Conclusão
As directrizes são abrangentes e incluem 76 recomendações diferentes sobre a gestão do hipotiroidismo, tiroidite pós-parto, e nódulos da tiróide durante a gravidez. Há também uma dica útil para avaliar a depressão pós-parto: Considerar a tiróide e verificar TSH, T4, e anticorpos da tiróide.
Uma precaução importante: A gravidez deve ser evitada durante 6 meses após a terapia com iodo radioactivo. Além disso, a dose de tiroxina deve ser estabilizada antes de engravidar novamente.
Os seguintes factores colocam as mulheres em maior risco de problemas de tiróide:
- p>>Idade superior a 30;
- p>Viver numa área com insuficiência de iodo conhecida;>/li>
- p>Histórico pessoal ou familiar de problemas da tiróide, incluindo bócio, diabetes tipo 1, histórico de aborto espontâneo, infertilidade, ou parto prematuro;
- p>BMI de 40 ou superior;
- p>p>Determinados medicamentos, tais como amiodarona ou lítio; e
- p>p>p>Servindo um teste recente utilizando corante de contraste iodado.
As directrizes são bastante abrangentes e estão disponíveis online. Encorajo-o a dar uma olhadela mais atenta a elas.
Para assuntos médicos, sou a Dra. Sandra Fryhofer.