Hola. Soy la Dra. Sandra Fryhofer. Bienvenidos a Cuestiones de Medicina. El tema es las nuevas directrices sobre el hipotiroidismo durante el embarazo, de la Asociación Americana de Tiroides y publicadas en la revista Thyroid. He aquí por qué es importante.
Estar embarazada puede ser una prueba de estrés para la tiroides. El tamaño de la glándula aumenta un 10%. La producción de las hormonas tiroideas T3 y T4 aumenta aproximadamente un 50%. Como resultado, el nivel normal de la hormona estimulante del tiroides (TSH) durante el embarazo es más bajo que el nivel normal sin embarazo.
Recomendaciones para las pruebas de la enfermedad tiroidea durante el embarazo
Las nuevas recomendaciones para los niveles de TSH durante el embarazo son las siguientes:
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Primer trimestre: menos de 2,5 con un rango de 0,1-2,5
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Segundo trimestre: 0,2-3,0
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Tercer trimestre: 0,3-3,0.
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Edad mayor de 30 años;
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Vivir en una zona con insuficiencia de yodo conocida;
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Historia personal o familiar de problemas de tiroides, incluyendo bocio, diabetes tipo 1, historia de abortos, infertilidad o partos prematuros;
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Indice de masa corporal igual o superior a 40;
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Ciertos medicamentos, como la amiodarona o el litio; y
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Se ha sometido recientemente a una prueba con un medio de contraste yodado.
Si la TSH es superior a 2,5 en cualquier momento del embarazo, deben comprobarse los niveles de T4 para determinar si el hipotiroidismo es manifiesto o subclínico.
Si la T4 es baja, el diagnóstico es hipotiroidismo manifiesto, que puede perjudicar el desarrollo neurocognitivo del bebé. También hay un mayor riesgo de parto prematuro, bajo peso al nacer y aborto espontáneo. El hipotiroidismo manifiesto debe ser tratado.
Si la TSH es alta y la T4 es normal, el diagnóstico es hipotiroidismo subclínico. En este caso, el siguiente paso es comprobar la presencia de anticuerpos antitiroideos de peroxidasa. Las mujeres con anticuerpos positivos deben ser tratadas. El efecto del hipotiroidismo subclínico en el desarrollo neurocognitivo del feto no está claro. Pero un amplio estudio mostró pruebas de coeficiente intelectual más bajas en los hijos de mujeres no tratadas.
El tratamiento es necesario cuando la TSH es de 10 o más, independientemente del nivel de T4. Además, la TSH debe controlarse cada 4 semanas durante las primeras 20 semanas de gestación, y luego una vez más entre las semanas 26 y 32.
Concepción en mujeres con hipotiroidismo
¿Qué pasa con las mujeres con hipotiroidismo que quieren quedarse embarazadas? Hay que destacar que la necesidad de hormona tiroidea adicional se produce ya en las primeras a 6 semanas de embarazo. Las nuevas directrices recomiendan que antes de intentar concebir, los médicos deben ajustar la dosis de medicación de la paciente con un objetivo de TSH inferior a 2,5. Además, las pacientes deben aumentar su dosis de sustitución tiroidea entre un 25% y un 30% en cuanto no tengan la menstruación o tengan una prueba de embarazo casera positiva.
La dosis suele requerir un ajuste fino, por lo que hay que seguir comprobando la TSH cada 4 semanas durante la primera mitad del embarazo.
Medicamentos recomendados durante el embarazo
El tipo de medicación de sustitución tiroidea que debe utilizarse durante el embarazo está claramente establecido: sólo levotiroxina oral. No se recomiendan otros medicamentos para el tiroides, como la T3 o el tiroides desecado.
Las necesidades de yodo aumentan durante el embarazo en aproximadamente un 50%. Entonces, ¿cuánto yodo necesitan las mujeres embarazadas? La Asociación de la Tiroides respalda la recomendación de la Organización Mundial de la Salud de 250 µg diarios para todas las mujeres embarazadas o en periodo de lactancia.
Para garantizar una ingesta adecuada, las directrices recomiendan un suplemento oral diario con 150 µg de yodo para las mujeres que están embarazadas, en periodo de lactancia o que planean quedarse embarazadas. Lo mejor es el yodo potásico. La dosis de yodo en las algas y el kelp no es lo suficientemente consistente.
Una nota de advertencia: la ingesta diaria de yodo de más de 500-1100 µg g puede desencadenar hipotiroidismo fetal.
Conclusión
Las directrices son exhaustivas e incluyen 76 recomendaciones diferentes sobre el manejo del hipotiroidismo, la tiroiditis posparto y los nódulos tiroideos durante el embarazo. También hay un consejo útil para evaluar la depresión posparto: Tener en cuenta la tiroides y comprobar la TSH, la T4 y los anticuerpos tiroideos.
Una precaución importante: Se debe evitar el embarazo durante los 6 meses posteriores a la terapia con yodo radiactivo. Además, la dosis de tiroxina debe estabilizarse antes de volver a quedarse embarazada.
Los siguientes factores ponen a las mujeres en mayor riesgo de sufrir problemas de tiroides:
Las directrices son bastante completas y están disponibles en Internet. Te animo a que las mires con detenimiento.
Para Medicine Matters, soy la Dra. Sandra Fryhofer.