Obiettivo: Determinare l’effetto dell’infusione continua ipertonica (3%) di sale/acetato sulla pressione intracranica (ICP) e sullo spostamento laterale del cervello in pazienti con edema cerebrale.
Disegno: Revisione retrospettiva della cartella clinica.
Impostazioni: Unità di cura neurocritica di un ospedale universitario.
Intervento: Infusione endovenosa di soluzione salina/acetato al 3% per aumentare le concentrazioni di sodio nel siero a 145-155 mmol/L.
Misure e risultati principali: Una riduzione dell’ICP medio entro le prime 12 ore correlata a un aumento della concentrazione di sodio nel siero è stata osservata nei pazienti con trauma cranico (r2 = .91, p = .03), ed edema postoperatorio (r2 = .82, p = .06), ma non nei pazienti con emorragia intracranica non traumatica o infarto cerebrale. Nei pazienti con trauma cranico, l’effetto benefico della soluzione salina ipertonica sulla pressione intracranica è stato di breve durata, e dopo 72 ore di infusione, quattro pazienti hanno avuto bisogno di pentobarbital endovena a causa dello scarso controllo della pressione intracranica. Tra i 21 pazienti che hanno avuto una scansione tomografica computerizzata ripetuta entro 72 ore dall’inizio della salina ipertonica, lo spostamento laterale del cervello è stato ridotto nei pazienti con trauma cranico (da 2,8 +/- 1,4 a 1,1 +/- 0,9) e nei pazienti con edema postoperatorio (da 3,1 +/- 1,6 a 1,1 +/- 0,7). Questo effetto non è stato osservato nei pazienti con emorragia intracranica non traumatica o infarto cerebrale. Il trattamento è stato interrotto in tre pazienti a causa dello sviluppo di edema polmonare, ed è stato interrotto in altri tre pazienti a causa dello sviluppo di diabete insipido.
Conclusioni: La somministrazione di soluzione salina ipertonica come infusione al 3% sembra essere una terapia promettente per l’edema cerebrale in pazienti con trauma cranico o edema post-operatorio. Sono necessari ulteriori studi per determinare la durata ottimale del beneficio e la specifica popolazione di pazienti che più probabilmente beneficerà di questo trattamento.