L’urologo attivamente coinvolto nel trattamento della malattia genitourinaria femminile deve essere in grado di riconoscere e trattare varie forme di prolasso pelvico. L’enterocele è comunemente visto in combinazione con l’incontinenza urinaria da sforzo e il cistocele o può risultare da un intervento chirurgico per correggere questi problemi. Sono state sviluppate molte tecniche per correggere l’enterocele, comprese le riparazioni transvaginali e le procedure intra-addominali come la tecnica Moschcowitz o la colpofissazione all’osso sacro per l’enterocele con prolasso della volta. La gestione chirurgica dell’enterocele deve prendere in considerazione diversi fattori, tra cui la presenza di incontinenza urinaria da sforzo, rettocele, prolasso della volta vaginale, precedente isterectomia e il desiderio di mantenere l’attività sessuale. Sulla base di queste considerazioni discutiamo il nostro approccio alla riparazione transvaginale dell’enterocele. Nelle pazienti senza prolasso della volta viene eseguita una semplice riparazione dell’enterocele. Se è presente un prolasso della volta, si considera la condizione della parete vaginale anteriore. Nei pazienti con un cistocele si esegue una procedura di sospensione della volta, che comporta la sospensione simultanea del complesso legamento utero-sacrale-cardinale e della volta vaginale insieme al collo della vescica e alla vescica. Ci sono 2 modifiche di questa tecnica a seconda del grado di cistocele: la sospensione della volta a 4 angoli per i gradi 2 e 3 di cistocele, e la sospensione della volta con riparazione del cistocele di grado 4. I pazienti con prolasso della volta e senza cistocele vengono sottoposti alla fissazione del legamento sacrospinoso. Nei pazienti anziani che non sono sessualmente attivi, specialmente se sono in cattive condizioni mediche, si considera la colpocleisi parziale. In queste pazienti la colpocleisi parziale non è stata eseguita come procedura primaria, ma è stata eseguita in seguito in 3 pazienti che hanno fallito un primo tentativo di riparazione. Tutta la patologia vaginale coesistente viene fissata al momento della riparazione dell’enterocele. Un totale di 83 pazienti è stato sottoposto a riparazione dell’enterocele secondo questo protocollo e 81 erano disponibili per il follow-up. Il follow-up medio è stato di 15 mesi (da 3 a 70). Complessivamente un risultato positivo (nessuna recidiva) è stato raggiunto in 70 pazienti (86%). Il successo delle singole procedure è stato di 40 su 49 (82%) per la riparazione semplice, 24 su 25 (96%) per la sospensione della volta e 6 su 7 (86%) per la fissazione sacrospinosa. In tutti i casi la sospensione della volta o la fissazione sacrospinosa è stata in grado di ripristinare la profondità e l’asse vaginale con un accorciamento vaginale minimo o nullo.