I pazienti che hanno subito un intervento di osteotomia del ginocchio passeranno due o più giorni in ospedale. Poiché un osso è stato intenzionalmente rotto, i pazienti in convalescenza dovranno passare diverse settimane con le stampelle e impegnarsi in mesi di terapia fisica o esercizio. I pazienti avranno visite di controllo regolari con l’ufficio del chirurgo per monitorare la guarigione. Generalmente, i pazienti inizieranno a camminare da soli dalle 8 alle 12 settimane dopo l’intervento. Un recupero completo può variare da 6 mesi a un anno intero.1
Il tempo per la riabilitazione varia significativamente a seconda di diverse variabili, tra cui:
- La dimensione e la posizione del cuneo osseo che è stato inserito o rimosso
- Se l’intervento è stato a cuneo chiuso (rimozione dell’osso) o a cuneo aperto (inserimento dell’osso)
- Se è stata eseguita un’osteotomia a cuneo aperto, il tempo di recupero può anche dipendere dal tipo di cuneo inserito. Un innesto osseo dal paziente (autograft) può richiedere meno tempo per guarire rispetto a un innesto osseo da un donatore o un innesto artificiale.
- Il posizionamento e il tipo di hardware utilizzato per fissare l’osteotomia
- La salute generale del paziente e la capacità di guarire, le possibili complicazioni chirurgiche e altri fattori
Obiettivi e priorità di recupero dell’osteotomia del ginocchio
A prescindere dalla tempistica esatta, un programma di recupero e riabilitazione dell’osteotomia del ginocchio si concentra sul controllo del dolore, sulla guarigione della ferita, sulla protezione dell’osteotomia, sul miglioramento della flessibilità e della gamma di movimento e sulla costruzione della forza muscolare.
Controllo del dolore. Il recupero da un intervento di osteotomia del ginocchio è doloroso. I farmaci per il dolore saranno somministrati in ospedale e prescritti dopo la dimissione. Se in qualsiasi momento il dolore non è controllato bene con i farmaci, i pazienti dovrebbero parlare con il loro medico. Il dolore è più facile da gestire quando viene affrontato nelle sue fasi iniziali.
Rigenerazione della ferita del tessuto molle. Mentre è in ospedale, al paziente verrà insegnato come prendersi cura della ferita una volta tornato a casa, compreso il cambio delle bende e il bagno. Mantenere la ferita pulita e senza infezioni è molto importante.
Ridurre il gonfiore e prevenire la trombosi venosa profonda. Nelle prime due settimane dopo l’intervento, devono essere prese misure per ridurre il gonfiore nel ginocchio, evitare il ristagno di sangue nelle vene della gamba e prevenire la trombosi venosa profonda (a volte chiamata DVT). La gamba deve essere sollevata e si possono usare impacchi di ghiaccio a intermittenza per ridurre il gonfiore. Due dispositivi medici possono essere utilizzati: un criocuffio e/o una macchina a movimento passivo continuo.
Cryocuff. Alcuni pazienti indossano un “criocuffio”, un calco morbido e gonfio con una chiusura in velcro che ha acqua fredda che circola attraverso di esso. La compressione fredda fornita dal cryocuff aiuta a ridurre il gonfiore. Ai pazienti può anche essere chiesto di contrarre e rilassare i muscoli della coscia e di flettere e puntare la caviglia per promuovere il flusso di sangue nella gamba.
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Macchina a movimento passivo continuo (CPMM). Attaccata ad un letto, una macchina per il movimento passivo continuo viene usata mentre il paziente è sdraiato sulla schiena. Questa macchina tiene la gamba sollevata e muove delicatamente la gamba da una posizione dritta a una piegata più e più volte senza l’aiuto del paziente. La macchina per il movimento passivo continuo può aiutare a ridurre il gonfiore mantenendo la gamba sollevata, a ridurre la possibilità di trombosi venosa profonda mantenendo la gamba in movimento, e a facilitare la flessibilità e la gamma di movimento forzando ripetuti piegamenti e flessioni.
Proteggere l’osteotomia. I pazienti indosseranno un tutore per proteggere e sostenere la gamba. Portare troppo peso sulla gamba troppo presto dopo l’intervento potrebbe causare lo spostamento dell’osso nel sito dell’osteotomia, sconvolgendo l’allineamento appena corretto del ginocchio. Pertanto, è importante che i pazienti seguano attentamente le istruzioni del loro medico. Ad alcuni pazienti sottoposti a osteotomia è permesso di portare parzialmente il peso subito dopo l’intervento. A molti altri pazienti viene detto di non portare alcun peso sulla gamba per almeno 6 settimane, quando una radiografia può confermare che l’osteotomia sta guarendo bene.
I pazienti a cui viene detto di evitare l’attività portante useranno le stampelle, tenendo la gamba interessata completamente lontana dal pavimento. Una volta che l’appoggio parziale del peso è permesso, un medico o un fisioterapista deve dare istruzioni specifiche su come usare le stampelle ed eseguire esercizi senza mettere troppo peso sulla gamba.
Migliorare la flessibilità e la gamma di movimento. La formazione di tessuto cicatriziale fibroso fa parte del processo di guarigione, ma troppo tessuto cicatriziale può impedire la capacità del ginocchio di raddrizzarsi e flettersi completamente. Il tessuto cicatriziale può anche risultare scomodo e grumoso sotto la pelle. Gli esercizi di stretching e di flessione del ginocchio aiuteranno a prevenire l’accumulo di tessuto cicatriziale dopo l’intervento chirurgico.
In genere, un medico vuole che il paziente sia in grado di piegare il ginocchio interessato ad almeno un angolo di 90 gradi e raddrizzarlo completamente entro 1 o 2 settimane dopo l’intervento. Dopo diverse settimane di terapia fisica, il ginocchio dovrebbe raddrizzarsi completamente e flettersi almeno a 135 gradi.
Costruire la forza muscolare. Quando il gonfiore diminuisce e la ferita guarisce, le priorità si spostano sulla costruzione della forza muscolare. La terapia fisica includerà vari sollevamenti delle gambe e lentamente integrerà esercizi più impegnativi a carico parziale e alla fine a carico completo, come gli squat. Allo stesso modo, alcuni pazienti possono usare una bicicletta stazionaria, inizialmente facendo brevi giri da 5 a 10 minuti senza alcuna resistenza e gradualmente costruendo fino a giri più lunghi con una certa resistenza.
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Anche se può essere allettante come la gamba migliora, i pazienti dovrebbero evitare qualsiasi esercizio che mette sotto stress la ferita dell’osteotomia senza prima avere l’approvazione medica. Fare ciò può compromettere il nuovo allineamento del ginocchio di tibia, femore e rotula (rotula).
La maggior parte dei pazienti userà ancora le stampelle e farà esercizi di raddrizzamento della gamba a 8 settimane. Ci possono volere da 3 a 6 mesi perché i pazienti sottoposti a osteotomia camminino normalmente e riacquistino una gamma completa di movimenti. Possono passare 12 mesi o più prima che i pazienti possano partecipare ad attività ad alto impatto, come il jogging.