Il fascino era forte: posizionare un ponte dentale senza dover rasare una quantità sostanziale di struttura del dente come un ponte convenzionale. Incollate quella cosa e avrete un dente dove prima non c’era! Questo tipo di ponte è stato sviluppato all’Università del Maryland nei primi anni ’80 (anche se la provenienza è contestata) ed è stato rapidamente adottato nell’odontoiatria tradizionale. Un dente falso con una sottile ala di metallo incollata ai denti adiacenti. Cosa potrebbe andare storto? Questo post descrive una vita reale di un ponte del Maryland andato male e come siamo stati in grado di correggerlo.
Cos’è un ponte del Maryland?
Quando vedi abbastanza di queste cose vedi rapidamente i problemi che sorgono di continuo: scurimento dei denti anteriori dalle ali di metallo, e ancora più frustrante, il distacco di una delle ali senza alcun allentamento dell’altra. Non si può togliere facilmente e non si può riagganciare la parte allentata.
Ecco un esempio di un caso del genere dal nostro ufficio. Una paziente a cui mancavano entrambi gli incisivi laterali (i denti accanto a quelli anteriori) ha avuto un ponte Maryland a lunga campata inserito in giovane età (non da noi, quindi non chiedeteci perché non sono stati fatti due ponti più piccoli). Subito dopo l’inserimento del ponte, gli svantaggi estetici erano evidenti – i denti anteriori sembravano scuri a causa delle ali di metallo. Lei lo odiava, ma i suoi genitori lo avevano pagato ed era già cementato nella sua bocca. Ecco un altro sguardo, ed è stato così per i successivi dodici anni.
Non molto tempo fa, questo paziente è tornato per segnalare che una delle ali si era effettivamente staccata dal dente. Non bene, perché era ancora attaccato ad altri 3 denti e questo avrebbe reso molto difficile la rimozione e la ricomposizione. Per inciso, si pensa che sia il movimento dei denti di supporto in diverse direzioni durante la masticazione a causare la perdita di forza di adesione.
La soluzione
Cosa fare? Abbiamo sezionato il ponte nella linea mediana per vedere se potevamo semplicemente rimuovere il ponte da quel lato e ricoprirlo, ma ancora nessuna fortuna. Eravamo ora costretti a considerare la sostituzione dell’intero ponte del Maryland.
Questa, come si è scoperto, era l’opportunità della paziente: ora poteva i) sbiancare i suoi denti, e ii) sostituire quell’antiestetico ponte con una soluzione che è più estetica e le permette di usare il filo interdentale!
Anche se gli impianti dentali nei due punti sarebbero stati ideali, le angolazioni delle radici dei denti adiacenti così come il volume insufficiente di osso lo rendevano impossibile. Dopo qualche discussione, abbiamo deciso che la sostituzione del ponte con due ponti separati in ceramica integrale a sbalzo era l’opzione migliore.
Il nostro paziente indossava una dentiera parziale in acrilico a buon mercato per sostituire temporaneamente i denti mancanti mentre si sbiancava e mentre le protesi venivano realizzate dal laboratorio. Sorpresa sorpresa, la odiava, ma per fortuna era necessaria solo per un breve periodo.
Ecco una foto del grande giorno! Ci siamo finalmente liberati della dentiera e abbiamo incollato i due ponti in vetroceramica sui suoi canini (i terzi dal centro). Speriamo che sarete d’accordo che l’aspetto è molto meglio del precedente ponte Maryland, e lei potrebbe effettivamente passare il filo interdentale senza usare il filo!
Per i nerd dentali: ponti bilaterali IPS e.Max in sostituzione degli incisivi laterali, a sbalzo sui canini. I denti sono stati abrasi con Danville PrepStart, mordenzati con acido fosforico di Bisco con cloruro di benzalconio, e le protesi sono state cementate con cemento resina estetico Calibra secondo le istruzioni del produttore.
Una nota finale: questa non è una soluzione che può essere utilizzata ovunque. I ponti a sbalzo Maryland hanno una sopravvivenza piuttosto scarsa in tutte le altre aree della bocca tranne che per gli incisivi laterali superiori, ed è successo che non solo questo paziente aveva incisivi laterali mancanti, ma il morso contro di essi era molto leggero. Essere in grado di minimizzare le forze contro questi ponti significa che abbiamo una migliore aspettativa di successo a lungo termine. Incollando i denti protesici a un solo dente adiacente invece che a entrambi, evitiamo le forze di torsione che probabilmente hanno portato al debonding originale.
Spero che questo dia un’idea dei problemi reali dei ponti Maryland e di come dobbiamo risolverli. Se avete qualche preoccupazione con la vostra bocca, o volete semplicemente un esame generale, contattateci! Ci piacerebbe essere il tuo dentista di Barrie.