PMC

Case report

Un uomo di 35 anni ha consumato intenzionalmente una soluzione di antigelo per automobili (~200 ml) nel febbraio 2013. Il paziente si è presentato con nausea e con vomito significativo, arrossamento del viso e agitazione nella fase primaria; tuttavia, il paziente non ha informato i suoi familiari riguardo all’incidente. Dopo circa 19 ore, il paziente è stato trovato dai familiari in uno stato di grave agitazione ed è stato immediatamente presentato al First Affiliated Hospital of Bengbu Medical College (Bengbu, Cina). Il consenso informato è stato ottenuto dal paziente. Nell’ambulatorio, il paziente è stato sottoposto a lavanda gastrica e trasferito al Dipartimento di medicina interna d’urgenza dopo la consultazione e la diagnosi di avvelenamento da antigelo. I sintomi che il paziente ha presentato all’ammissione comprendevano nausea, vomito, arrossamento del viso, grave agitazione e mancanza di respiro. Il paziente non ha manifestato sintomi di febbre, disturbi della coscienza, tosse, palpitazione, oppressione toracica, fastidio precordiale o ematemesi, mentre sono state segnalate emorragia e defecazione normali. Il paziente era a digiuno durante il ricovero. L’esame fisico ottenuto 20 ore dopo il consumo di antigelo ha registrato una temperatura di 36,7°C, una frequenza cardiaca di 115 bpm, una frequenza respiratoria di 35 respiri/min e una pressione sanguigna di 154/87 mmHg. Il paziente era cosciente con rapidità respiratoria ed era cooperativo durante l’esame fisico. I controlli di routine hanno concluso che la pelle sistemica e la mucosa del paziente non erano di colore giallo, il cranio non era malformato, e le pupille bilaterali erano rotonde con lo stesso diametro di ~ 3 mm; tuttavia, il riflesso della luce pupillare era leggermente lento. Inoltre, le labbra del paziente non erano cianotiche e il suo collo era morbido senza resistenza (per quanto riguarda la stimolazione meningea della rigidità del collo). All’auscultazione, sono stati riportati suoni respiratori grossolani nei due polmoni, senza significativi rantoli secchi o umidi. Inoltre, il ritmo cardiaco era regolare e non sono stati osservati soffi patologici. L’addome era morbido senza tenerezza, mentre le regioni renali bilaterali mostravano dolori da percussione debolmente positivi e il riflesso di scatto tendineo era iperreattivo. I risultati di altri esami erano irrilevanti.

Le indagini di laboratorio sono state eseguite anche al momento del ricovero. Un esame di routine del sangue eseguito ~20 ore dopo il consumo di antigelo ha osservato quanto segue: Globuli bianchi, 29,82×109/l (range normale: 4-10×109/l); neutrofili, 84,9% (range normale: 43-70%); globuli rossi, 6,02×1012/l (range normale: 4,0-5,7×1012/l); livello di emoglobina, 187 g/l (range normale: 130-172 g/l); e livello delle piastrine, 270 g/l. Inoltre, un test elettrolitico all’ammissione ha indicato quanto segue: Livello di K+, 5,75 mmol/l (range normale: 3,5-5,3 mmol/l); livello di Ca2+, 2,62 mmol/l (range normale: 2,03-2,54 mmol/l); CO2 totale (TCO2), 7,3 mmol/l (range normale: 22-29 mmol/l); gap anionico, 25.7 mmol/l (range normale: 8-16 mmol/l); creatina chinasi (CK), 257 U/l (range normale: 55-170 U/l); CK-MB, 35 U/l (range normale: 0-25 U/l); creatinina (Cr), 171 µmol/l (range normale: 33-133 µmol/l.); e azoto ureico nel sangue (BUN), 5,75 mmol/l (range normale: 2,3-8,2 mmol/L). Inoltre, l’analisi dei gas sanguigni di emergenza (BGA) è stata eseguita ~21 h dopo il consumo di antigelo, e i risultati sono stati i seguenti: pH, 6,85; pressione parziale di CO2 (PCO2), 23 mmHg; pressione parziale di O2 (PO2), 76 mmHg; Na+, 129 mmol/l; K+, 6,7 mmol/l; HCO3-, 4,0 mmol/l; eccesso di base (BE), 29,7 mmol/l; e lattato, 14,6 mmol/l. I test della funzionalità epatica e degli elettroliti sono stati riesaminati dopo ~8 ore dai test iniziali (cioè 28 ore dal consumo di antigelo), e i risultati hanno indicato quanto segue: Cr, 213 µmol/l; BUN, 8,35 mmol/l; K+, 4,76 mmol/l; TCO2, 10,7 mmol/l; e AG, 19,3 mmol/l. Un elettrocardiogramma eseguito all’ammissione indicava tachicardia sinusale e frequenti battiti ventricolari prematuri.

In base ai suddetti risultati, al paziente è stato diagnosticato un avvelenamento acuto da antigelo (glicole etilenico), insufficienza renale acuta e un disturbo elettrolitico (iperkaliemia, a causa degli elevati livelli di K+).

Al suo arrivo in ospedale, al paziente sono stati somministrati ~10 l di acqua pulita per la lavanda gastrica, dopodiché il paziente è stato immediatamente ricoverato nel nostro reparto. Il paziente è stato a digiuno e monitorato con un dispositivo di elettrocardiogramma. Sono stati somministrati vari trattamenti, tra cui inalazione di ossigeno, mannitolo (Sichuan Kelun Pharmaceutical Co,.Ltd, Sichuan, Cina) per la catarsi, furosemide (Shanghai Hefeng Pharmaceutical Co,.Ltd, Shanghai, Cina) per la diuresi, Xuebijing (Tianjin Hongri Pharmaceutical Co,.Ltd., Tianjin, Cina) per la rimozione della stasi sanguigna e la disintossicazione, glutatione ridotto (Chongqing Yaoyou Pharmaceutical Co,.Ltd., Chongqing, Cina) per la protezione degli organi principali (Tabella I). Sono stati somministrati anche supporti nutrizionali e altre terapie per il mantenimento dell’equilibrio idrico-elettrolitico specifico per le esigenze del paziente, tra cui un’iniezione di aminoacidi composti (150 ml; Cisen Pharmaceutical Co., Ltd., Jining, Cina) e un’iniezione di propilene ammoniaca acile glutammina (1 00 ml; Harbin Medisan Pharmaceutical Co, Harbin, Cina), per via endovenosa guttae una volta al giorno; un’iniezione di glucosio al 5% (250 ml; Anhui Fengyuan Pharmaceutical Co, Bengbu, Cina); un’iniezione di vitamina B6 (4 ml; Fangming Pharmaceutical Group, Heze, Cina), per via endovenosa guttae, una volta al giorno; un’iniezione di cloruro di sodio 0,9% (500 ml) e un’iniezione di booster di fruttosio (25 g; Hai Nan Huang Long Pharmaceutical Co., Ltd., Haikou, Cina), per via endovenosa guttae una volta al giorno. Il giorno del ricovero in ospedale (21 h dopo il consumo di antigelo), è stato eseguito un BGA di emergenza (risultati riportati nella tabella II), dopo di che è stato somministrato bicarbonato di sodio al 5% (250 ml; Shandong Qidu Pharmaceutical Co,.Ltd., Zibo, Cina). Dopo 3 ore, il riesame della BGA ha rivelato un miglioramento di vari indici BGA, tra cui PCO2 (diminuito), PO2 (aumentato), K+ (diminuito), HCO3- (aumentato) e BE (aumentato). Circa 42 ore dopo il consumo di antigelo, la BGA era normale.

Tabella II.

Alterazioni nei principali indici BGA.

h rowspan=”1″ colspan=”1″

Tempo dopo il consumo di antigelo	pH	PCO2 (mmHg)	PO2 (mmHg)	Na+ (mmol/l)	K+ (mmol/l)	HCO3- (mmol/l)	BE (mmol/l)	Lac (mmol/l)
21 h	6.85	23	76	129	6.7	4.0	-29.7	14.6
24 ha	7.24	12	188	137	4.5	5.1	-22.3	>15
42 h	7.29	31	140	132	4.2	14.9	-11.7	1.0
Range normale	7.35-7.45	35-48	83-108	135-145	3.5-5.0	21-28	(-3)-(+3)	0.5-1,6

aA 24 h dal consumo di antigelo, gli indici BGA sono stati riesaminati dopo l’emodialisi iniziale. BGA, analisi dei gas sanguigni; PCO2, pressione parziale di CO2; PO2, pressione parziale di O2; BE, eccesso di base; Lac, lattato.

Il test iniziale di funzionalità renale di emergenza al momento del ricovero in ospedale ha mostrato un livello di Cr di 171 µmol/l, e quindi il paziente è stato sottoposto a emodialisi sei volte dal ricovero (una volta al giorno tra i giorni 1 e 6 di ammissione). A 7 giorni dal consumo di antigelo, la frequenza dell’emodialisi è stata modificata a una volta ogni 2 giorni. Per quanto riguarda il volume delle urine nelle 24 ore, il paziente ha presentato oliguria all’ammissione in ospedale fino al giorno 3 dopo l’avvelenamento da antigelo, a quel punto il volume era di ~300 ml (range normale: 1.000-2.000 ml). Il giorno 4, il volume delle urine è aumentato a 500 ml, per poi aumentare gradualmente dal giorno 5. Inoltre, i corrispondenti cambiamenti nei livelli di creatinina determinati dal test di funzionalità renale sono mostrati in Fig. 1. Come accennato in precedenza, il test di emergenza al momento del ricovero in ospedale ha mostrato un livello di Cr di 171 µmol/l, e il danno renale si è aggravato tra i giorni 4 e 6 dopo il consumo di antigelo (con un picco del livello di creatinina di 804 µmol/l il giorno 4; Fig. 1). Il riesame dei livelli di creatinina ha mostrato una graduale diminuzione a partire dal 13° giorno e un calo a livelli normali il 19° giorno dopo l’avvelenamento da antigelo.

Alterazioni dei livelli di creatinina secondo i giorni dopo il consumo di antigelo (il paziente è stato ricoverato entro il giorno 1, a ~20 h dopo il consumo).

Per quanto riguarda le variazioni dei livelli di elettroliti, l’iperkaliemia è apparsa con calcio ematico leggermente elevato il giorno 1, che è diminuito dal giorno 2 in poi. Il giorno 7, i livelli di potassio, sodio e cloruro nel sangue erano ridotti a causa di diverse sessioni di emodialisi. Il giorno 17 dopo l’avvelenamento da antigelo, il paziente ha avuto la febbre, con una temperatura corporea massima di 39°C. La tomografia computerizzata del torace eseguita nel febbraio 2013 ha indicato una grande opacità a chiazze sul polmone inferiore destro e una piccola quantità di versamento pleurico nella cavità toracica destra associata a una linfoadenopatia mediastinica. Di conseguenza, sono stati somministrati cefotiam (2,0 g; Harbin Pharmaceutical Group Co.,Ltd., Harbin, Cina) e levofloxacina (0,6 g; Yangtze River Pharmaceutical Co,.Ltd., Taizhou, Cina) per il trattamento anti-infezione. Al paziente è stata diagnosticata un’infezione polmonare a causa del lungo riposo a letto e della scarsa resistenza umana che ha contribuito all’infezione. L’infezione era sotto controllo nel marzo 2013, e il paziente è stato dimesso con tutti gli indici normali (compresi creatinina, BGA e valori degli esami di routine del sangue) circa 1 mese dopo l’avvelenamento da antigelo. Durante un periodo di follow-up di 4 mesi (da marzo a luglio 2013), i pazienti hanno ricevuto un test di funzionalità renale una volta al mese, e non hanno presentato alcuna ricaduta.