DISCUSSIONE
La dimensione orizzontale della fessura palpebrale nei coreani è 26.8±1.9 mm negli uomini e 26..1±1,9 mm nelle donne, e l’inclinazione media della fessura palpebrale per uomini e donne sopra i dieci anni era di 7,9±2,4 gradi negli uomini e 8,8±2,3 gradi nelle donne, con un grado di inclinazione maggiore nelle donne che negli uomini. Poiché molte persone hanno una dimensione orizzontale corta e una coda esterna degli occhi sollevata, ci sono molti pazienti che desiderano una canthoplasty laterale cosmetica.
Fino a poco tempo fa, la canthoplasty laterale era stata eseguita principalmente su pazienti con malposizione della palpebra inferiore come la retrazione, così come la lassità palpebrale, ectropion ed entropion. Tuttavia, i chirurghi plastici così come i pazienti sono stati riluttanti ad eseguire o a sottoporsi alla canthoplastica laterale cosmetica a causa dei molti casi di cicatrici estese o di mancanza di efficacia nelle applicazioni cosmetiche per l’allungamento dell’angolo canthale laterale.
Shin et al hanno dichiarato i principi e le linee guida per eseguire la canthoplastica laterale cosmetica come segue: (1) la continuità del margine palpebrale inferiore dovrebbe essere preservata, (2) la superficie di contatto dovrebbe essere mantenuta in modo adeguato tra la congiuntiva bulbare e la congiuntiva palpebrale, (3) le ciglia dovrebbero essere salvate, e (4) la condizione orbitale del paziente dovrebbe essere più di 4 mm dal bordo orbitale all’angolo canthal laterale in esoftalmometria .
Nell’esperienza degli autori, la canthoplastica laterale ha successo se (1) c’è molto spazio tra il canthus laterale e la parete orbitale ossea laterale, dando abbastanza spazio per eseguire la canthoplastica laterale, (2) l’occhio è inclinato verso l’alto, (3) l’occhio è esoftalmico piuttosto che enoftalmico, (4) e le dimensioni dell’occhio sono grandi. D’altra parte, la chirurgia tende ad essere meno efficace quando (1) c’è una piccola quantità di spazio tra il canthus laterale e la parete orbitale ossea laterale, rendendo difficile la cantoplastica, (2) l’occhio è infossato o (3) l’angolo dell’occhio è inclinato verso il basso, (4) c’è una grave blefarochalasia che copre il canthus laterale, (5) il volume dell’orbita ossea è piccolo, o (6) l’occhio è piccolo e (7) manca una doppia palpebra.
Un’efficace canthoplastica laterale può essere ottenuta eseguendo contemporaneamente l’allungamento orizzontale e l’allungamento verticale dell’angolo canthale laterale.
Se il canthus laterale è semplicemente inciso e suturato, l’effetto dell’allungamento del canthus laterale sarà insignificante. Nei casi in cui la congiuntiva palpebrale interna è esposta, una congiuntiva palpebrale rossa è visibile, e quando il lembo di pelle viene sollevato, può verificarsi una cicatrice sulla zona esterna del canthus laterale. Se l’incisione viene eseguita nella zona esterna, evitando il canthus laterale, possono verificarsi complicazioni come la scomparsa delle ciglia palpebrali inferiori durante la dissezione, cicatrici visibili del margine palpebrale inferiore, o cicatrici a forma di tacca che appaiono nel punto di partenza dell’incisione dell’estremità laterale della palpebra superiore.
In base alla presenza post-operatoria di un difetto della linea grigia, possiamo classificare la cantoplastica laterale in casi in cui non c’è alcun difetto della linea grigia, in cui il difetto della linea grigia è limitato alla palpebra superiore, in cui è limitato alla palpebra inferiore e in cui è presente sia sulla palpebra superiore che inferiore.
Sarebbe ideale ottenere buoni risultati dalla cantoplastica laterale senza avere un difetto della linea grigia, ma in realtà, questo tipo di cantoplastica laterale porta a scarsi risultati chirurgici.
Se un difetto della linea grigia rimane sulla palpebra inferiore, la continuità della palpebra inferiore è distrutta e la forma dell’occhio appare innaturale o la congiuntiva palpebrale è esposta, facendola apparire rossa. Inoltre, la fascia laterale del retto capsulopalpebrale è attaccata al tarso della palpebra inferiore, funzionando come un divaricatore palpebrale. Dal momento che un difetto in questo può influenzare il funzionamento della palpebra, dovrebbe essere evitato il più possibile. Per esempio, se un difetto della linea grigia appare sia sulla palpebra superiore che su quella inferiore, come nel metodo von Ammon, c’è un’alta possibilità che si verifichi una contrattura cicatriziale, per cui la forma del canthus laterale diventa arrotondata o la congiuntiva palpebrale viene tirata, diventando esposta e apparendo rossa.
Anche se è ideale non avere alcun difetto della linea grigia, se la sua comparsa non può essere evitata, è meglio che il difetto appaia all’estremità laterale della palpebra superiore. Questo perché, mentre ci sono ciglia sulla palpebra superiore, normalmente non ci sono ciglia a pochi millimetri dall’estremità laterale, e qualsiasi difetto delle ciglia causato dalla cantoplastica laterale può essere sufficientemente nascosto dalle ciglia circostanti e dalla pelle leggermente cadente. È importante che la continuità della palpebra inferiore sia preservata. Non ci dovrebbe essere alcun difetto delle ciglia sulla palpebra inferiore.
I metodi propri degli autori comprendono la cantotomia, la cantolisi e la cantopessi. Non solo questi metodi sono efficaci per allungare l’angolo canthale laterale, ma è possibile correggere l’inclinazione della fessura palpebrale allo stesso tempo. Anche se un difetto di linea grigia appare all’estremità laterale della palpebra superiore, può essere sufficientemente nascosto e non diventa un problema importante.
Durante la cantoplastica laterale, poiché l’allungamento dell’angolo cantale laterale è inefficace nel condurre la cantolisi o la cantotomia e la sutura attraverso una semplice incisione cutanea, la cantopessi viene eseguita contemporaneamente. La cantopessi non solo ha buoni risultati nell’allungamento dell’angolo cantale laterale, ma può anche correggere l’inclinazione della fessura palpebrale.
La cantopessi viene eseguita utilizzando una sutura in nylon 6-0, e in questo momento, la fissazione dovrebbe essere fatta entro 3 mm dal margine della palpebra inferiore affinché la fissazione sia efficace. In generale, le placche tarsali sono di forma semilunare. Sono di 3 tipi: simmetriche, oblique medialmente e oblique lateralmente. I tipi asimmetrici sono più comuni del tipo simmetrico. La larghezza del piatto tarsale della palpebra superiore è di 9,3 mm al suo centro, mentre la larghezza del piatto tarsale della palpebra inferiore è di circa 4,6 mm al suo centro. La larghezza del 1/4 mediale e del 1/4 laterale non arriva a più di 3,9 mm e 3,8 mm, rispettivamente. Poiché la fascia laterale del retto capsulopalpebrale e il tendine canthal laterale sono collegati all’aspetto laterale del tarso, la cantopessi dovrebbe essere condotta entro 3 mm dal margine palpebrale inferiore per avere risultati solidi.
Prendendo in considerazione i vettori della cantopessi, la fissazione dovrebbe essere eseguita all’interno dell’orbita ossea per prevenire l’eversione post-operatoria del lato esterno della palpebra inferiore.
Ci sono tre tecniche importanti per creare una forma naturale dell’occhio dopo la cantoplastica laterale: primo, iniziare l’incisione precisamente al canthus laterale; secondo, eseguire una fissazione all’interno dell’orbita ossea quando si esegue la cantoplastica; e terzo, far coincidere precisamente l’angolo canthale laterale quando si sutura la pelle.
Siccome il bulbo oculare è rotondo, è importante che la palpebra inferiore e il bulbo oculare rimangano in contatto tra loro dopo la cantoplastica. Quando si esegue la cantopessi, la fissazione dovrebbe essere eseguita nella zona interna dell’orbita ossea, e se l’angolo canthale laterale è abbinato bene quando la pelle viene suturata, allora dopo l’intervento il bulbo oculare e la palpebra inferiore saranno in contatto adeguato e la forma dell’occhio diventerà naturale dopo l’intervento. Ci sono casi congeniti, anche se sono rari, in cui il bulbo oculare e la palpebra inferiore non entrano in contatto l’uno con l’altro, e poiché la chirurgia della palpebra inferiore eseguita per correggere l’entropion può comportare il mancato contatto tra il bulbo oculare e la palpebra inferiore, il chirurgo deve tenerne conto attraverso la consultazione e i colloqui medici.
Post-operatorio, possono verificarsi complicazioni come emorragia congiuntivale, edema della congiuntiva e, non comunemente, dellen. Anche nei casi gravi, tuttavia, il recupero è possibile attraverso due o tre settimane di trattamento conservativo.
L’angolo cantale laterale delimita il bulbo oculare ed è il luogo dove scorrono le lacrime. Se non è gestito correttamente, c’è un’alta possibilità che si verifichi una deiscenza della ferita. Per tre settimane dopo l’intervento, bisogna fare attenzione ad evitare qualsiasi impatto sul sito, e non aprire o strofinare la ferita. Il verificarsi di una deiscenza può provocare una cicatrice a forma di bocca di pesce, che può essere facilmente corretta attraverso una semplice revisione della cicatrice una volta che la maturazione della stessa è completata.