Efficacia
Una revisione Cochrane ha valutato 27 studi randomizzati, per un totale di 3031 pazienti con acne vulgaris che colpisce il viso o la parte superiore del tronco, che hanno confrontato la minociclina orale con placebo o altri trattamenti attivi.2 Anche se la minociclina sembrava essere un trattamento efficace per l’acne, non c’erano prove convincenti da studi di buona qualità che fosse superiore ad altri antibatterici orali. Questi risultati sono stati confermati in uno studio fondamentale che ha coinvolto 649 pazienti con acne da lieve a moderata randomizzati a uno dei seguenti regimi: minociclina orale, a rilascio modificato, 100 mg al giorno; ossitetraciclina orale 500 mg due volte al giorno; perossido di benzoile topico 5% due volte al giorno; perossido di benzoile topico 5% più eritromicina topica 3% due volte al giorno; eritromicina topica 2% ogni mattina e perossido di benzoile topico 5% ogni sera.3
A 18 settimane, un numero significativamente maggiore di partecipanti si è valutato almeno moderatamente migliorato (la misura dell’esito primario) con il perossido di benzoile più l’eritromicina (il regime con il più alto tasso di risposta) rispetto alla minociclina (che aveva il più basso tasso di risposta) (66% contro 54% dei pazienti, odds ratio 1,74 (intervallo di confidenza al 95% 1,04-2,90)). Altrimenti, non c’era alcuna differenza significativa tra i trattamenti. La presenza di colonizzazione della pelle da parte di propionibatteri resistenti all’eritromicina non ha influenzato la risposta riportata ai trattamenti a base di eritromicina, ma, cosa fondamentale, la colonizzazione con propionibatteri resistenti alla tetraciclina ha ridotto l’efficacia sia della minociclina che dell’ossitetraciclina. Non riusciamo a trovare alcuna prova pubblicata a sostegno delle affermazioni che la minociclina ha meno probabilità di altre tetracicline di causare resistenza ai propionibatteri o che il passaggio alla minociclina da un’altra tetraciclina migliori la risposta.
Ulteriori prove provengono da uno studio randomizzato che ha coinvolto 134 pazienti con acne da moderata a moderatamente grave, che ha riportato riduzioni medie del numero di lesioni infiammatorie di circa il 60% a 12 settimane con minociclina a rilascio modificato 100 mg al giorno o lymecycline 300 mg al giorno, senza differenze significative tra i farmaci.4
Le prove che la minociclina orale potrebbe essere più efficace di altre tetracicline sono, nel migliore dei casi, deboli, essendo limitate a pochi studi di scarsa qualità con risultati molto discutibili.2 5 I difetti fondamentali di questi studi includono la mancanza di cecità, la mancata specificazione della potenza dello studio, la segnalazione di dati solo per una parte dei partecipanti, la presentazione solo grafica dei dati e la mancata citazione degli intervalli di confidenza per i risultati chiave.