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– Cosa succede alla corona? – Lavorare attraverso di essa o rimuoverla. | Può essere riutilizzata o deve essere sostituita? – Pro, contro, problemi e preoccupazioni.
attraverso
la corona.
accesso
problemi.
La terapia canalare a volte è necessaria per i denti che hanno già avuto una corona dentale. (La statistica su questa pagina Risultati dello studio. documenta che questa è in realtà una situazione abbastanza comune.)
E in questi casi, la domanda diventa allora … cosa succede alla corona quando il trattamento canalare del dente viene eseguito?
Come risposta, offriamo questa pagina. Di seguito spieghiamo come viene gestita la presenza di una corona esistente, sia durante che dopo la terapia canalare del dente, e quali questioni potrebbero diventare un problema o una preoccupazione.
Quando un dente ha già una corona, i possibili scenari sono:
- Rimuovere la corona prima del processo di trattamento (se possibile) …
- … O eseguire il lavoro canalare attraverso la corona (facendo la “cavità di accesso” della procedura direttamente attraverso di essa).
In entrambi i casi, dopo che il trattamento del dente è stato completato, si deve decidere se la corona può essere riutilizzata o se deve essere sostituita.
Come viene gestita la corona esistente di un dente durante la procedura canalare.
Una “cavità d’accesso” praticata attraverso la porzione di corona di un dente dà al dentista l’ingresso al suo spazio nervoso interno.
Opzione #1 – Il dentista rimuoverà la corona prima di fare la cavità di accesso.
Quando possibile, questo è lo scenario ideale. Questo perché:
Fare la cavità d’accesso probabilmente non influenzerà l’adattamento della corona.
Le porzioni di un dente che sono tagliate via per fare una cavità d’accesso sono di solito non collegate a quelle che influenzano l’adattamento e la tenuta di una corona (discusso sotto).
Quindi, dopo il lavoro sul dente, la corona può essere semplicemente ricomposta al suo posto. Tutti i compiti che ha svolto per il dente prima del lavoro possono ancora essere soddisfatti.
Guida al restauro dei denti con canali radicolari.
Perché questo scenario potrebbe non essere possibile.
Così nella maggior parte dei casi, un dentista farà un tentativo di rimozione ma passerà rapidamente all’Opzione #2 se non sembra voler venire via relativamente facilmente.
Opzione #2 – La cavità di accesso sarà fatta attraverso la corona esistente.
Se il dentista determina che la corona non verrà via (o almeno non facilmente o prevedibilmente), allora dovrà praticare il foro (cavità di accesso) proprio attraverso di essa per eseguire il trattamento (vedi foto sotto).
Una corona dentale con una cavità d’accesso praticata attraverso di essa.
Se viene praticato un foro, qual è il risultato per la corona?
- Può essere possibile riutilizzare la corona.
- Ma è probabilmente un piano migliore andare avanti e sostituirla.
Di seguito sono discussi i tipi di fattori che devono essere considerati quando si decide tra queste due opzioni.
Valutare la condizione di una corona dopo che una cavità di accesso è stata fatta attraverso di essa. – Problemi e preoccupazioni.
Fare una cavità d’accesso attraverso una corona in ceramica integrale probabilmente la indebolirà.
1) La corona è ancora abbastanza forte da proteggere il suo dente?
I problemi da considerare.
In pratica, il grado in cui una corona è stata indebolita facendo un foro in essa varia. Ecco alcuni dei fattori coinvolti:
a) Il tipo di corona.
Ci sono diversi tipi di costruzione di corone, e le caratteristiche di resistenza di ogni tipo saranno influenzate in modo diverso quando un foro è stato praticato attraverso di esso.
Corone interamente in metallo.
Fare un foro attraverso una corona interamente in metallo (per esempio in oro) probabilmente non influenzerà significativamente la sua forza complessiva e il livello di protezione che fornisce al suo dente.
Corone in porcellana fusa su metallo.
Creare una cavità d’accesso attraverso un restauro PFM probabilmente non influenzerà in modo significativo neanche le sue caratteristiche di resistenza complessiva.
Ma farlo può influenzare l’integrità del suo rivestimento in porcellana (guscio esterno), con conseguente possibile scheggiatura o frattura, soprattutto nella regione immediatamente circostante la cavità d’accesso. (Questo effetto di chipping potrebbe compromettere l’integrità del restauro posizionato come riparazione del foro, vedi “posizionamento dell’otturazione” qui sotto.)
Anche una frattura più estesa della porcellana è possibile. In molti casi, questo può essere solo una preoccupazione cosmetica minore. Ma se la perdita è abbastanza grande, può creare un problema sia con l’aspetto che con la funzione.
Corone in ceramica integrale.
In confronto ai tipi di corone che contengono metallo, il processo di creazione di una cavità d’accesso attraverso una ceramica integrale (“porcellana”) presenta il risultato meno prevedibile.
Le preoccupazioni sulla resistenza del restauro e/o sui danni (come la formazione di microfratture) che possono alla fine portare al fallimento sono questioni valide.
- Proprio come per le corone in metallo duro, la scheggiatura della ceramica immediatamente intorno alla cavità d’accesso è un fatto comune.
(Uno studio di Wood ha trovato scheggiature sul bordo nel 100% delle corone in ceramica valutate.)
- Oltre a questo problema, anche le restanti caratteristiche di resistenza del restauro in ceramica perforata dovranno essere considerate sospette.
Logicamente, la quantità di integrità strutturale che si perde dipenderà dal tipo di ceramica e dal metodo di fabbricazione usato. Ma purtroppo, la grande varietà di tecniche in uso oggi rende questo un argomento difficile da creare regole generali e linee guida.
▲ Riferimenti alla sezione – Legno
I nostri pensieri sulla necessità di sostituire le corone in ceramica integrale che hanno avuto cavità di accesso realizzate attraverso di esse.
Ceramica dentale ad alta resistenza.
Sarebbe la nostra interpretazione degli articoli che abbiamo visto che le corone “fresate” (monolitiche) che utilizzano ceramiche più recenti ad alta resistenza (come l’ossido di zirconio o il disilicato di litio “Engineered” dental “porcellane”.) possono mantenere il maggior livello di forza dopo che la loro cavità di accesso al canale radicolare è stata rattoppata. Specialmente quelli che sono stati cementati al dente usando una tecnica adesiva (un cemento di tipo “dental bonding”). (Bompolaki, Mallya)
Ma l’uso di ceramiche ad alta resistenza in forma monolitica è un fenomeno relativamente nuovo in odontoiatria. E come tale, supponiamo che questi tipi specifici di restauri rappresentino una percentuale relativamente piccola del numero totale di corone in ceramica integrale trovate nella bocca dei pazienti.
Naturalmente, il modo per sapere definitivamente che tipo di restauro è stato posizionato è quello di chiedere al dentista che lo ha fornito. I loro registri faranno anche menzione del tipo di agente legante (“cemento”) che è stato usato. Oltre a questa fonte, i dettagli completi sulla tua corona probabilmente non possono essere conosciuti.
È possibile una valutazione approfondita?
Abbiamo notato che l’articolo di Wood menziona che: “La visualizzazione della formazione di crepe al momento dell’accesso (vale a dire nel momento in cui viene fatta la cavità di accesso) dovrebbe aiutare il clinico nella decisione di rifare la corona.”
▲ Riferimenti alla sezione – Bompolaki, Wood, Mallya
b) Anche l’estensione della cavità di accesso sarà un fattore.
Con questo problema, non è solo quanta struttura della corona è stata tagliata via (un problema che è principalmente solo una preoccupazione con i restauri in ceramica integrale) ma anche quanta struttura interna del dente (che sostiene il restauro) è stata rimossa.
Può succedere che quando si crea la cavità di accesso al canale radicolare, il dente sia talmente scavato da non fornire più una base solida per la corona esistente.
(Uno studio di Heydecke ha determinato che il semplice riempimento di questo tipo di spazio vuoto esteso con un restauro dentale non ripristina la resistenza del dente.)
▲ Riferimenti alla sezione – Heydecke
2) La corona esistente può essere ispezionata adeguatamente?
Nonostante la valutazione clinica e radiografica, l’interpretazione di un dentista dello stato di una corona esistente può non essere accurata.
- Uno studio di Abbot ha esaminato 245 denti sia prima che dopo la rimozione della loro corona dentale.
- I risultati sono stati che il 56% delle volte carie, crepe o altri difetti non sono stati rilevati durante la valutazione iniziale del dente.
▲ Riferimenti alla sezione – Abbott
Sigillare la cavità di accesso di una corona con un’otturazione ha sia vantaggi che svantaggi.
3) Il riutilizzo della corona originale può creare un sigillo adeguato per il dente?
Il vantaggio.
Questa soluzione è molto conveniente, nel senso che una riparazione è fatta semplicemente e rapidamente per il solo prezzo di un’otturazione rispetto a una nuova corona dentale. Tuttavia, ci sono delle preoccupazioni quando ci si affida a questo tipo di riparazione.
Il problema.
Se l’integrità del sigillo dell’otturazione viene persa, i batteri possono ricontaminare il sistema del canale radicolare del dente.
Cosa serve.
Per avere successo, l’integrità del sigillo barriera che l’otturazione crea deve essere non solo sostanziale ma anche duratura e prevedibile.
Purtroppo, queste caratteristiche possono essere difficili da prevedere e/o monitorare con questo tipo di situazione patchwork. Se si verifica una ricontaminazione, è indicato il ritrattamento canalare.
Le corone dentali sono note per la creazione di sigilli efficaci e duraturi per il trattamento canalare completato.
Qual è la scelta migliore dopo il canale radicolare, rattoppo o sostituzione della corona?
Se la quantità di tempo, sforzo e denaro coinvolti nel posizionamento di un nuovo restauro sono una preoccupazione limitata (che ammettiamo non lo siano mai), sembra probabile che quasi ogni dentista considererebbe il posizionamento di una nuova corona la scelta superiore.
Può essere possibile per il vostro dentista rimuovere la vostra corona prima di eseguire il trattamento endodontico.
Rimuovere la corona dentale di un dente prima che venga eseguita la terapia canalare, e poi riceverla dopo, può essere un piano eccellente. Tuttavia, per quanto questo processo sembri ideale, l’applicazione pratica di questo approccio può essere piuttosto impegnativa, sia per il dentista che per il paziente.
Vantaggi della rimozione della corona.
a) L’integrità della corona è preservata.
Nel caso in cui la corona può essere rimossa completamente intatta e non danneggiata, c’è una buona possibilità che possa essere definitivamente recepita dopo che il trattamento canalare è stato completato. Se è così, si tratta di una soluzione molto facile e conveniente.
b) La rimozione della corona aiuta il lavoro del vostro dentista.
La nuova forma che una corona dentale può dare a un dente può mascherare la sua anatomia originale e l’orientamento, al punto che interpretare la posizione dei canali radicolari all’interno può essere difficile. Se è così, gli sforzi del dentista per identificare e accedere ai canali possono risultare nella rimozione di una quantità eccessiva di struttura del dente o persino provocare danni al dente.
Quando la corona del dente viene rimossa, si riduce la probabilità di queste complicazioni.
Togliere una corona prima del trattamento canalare è spesso più facile a dirsi che a farsi.
Rimuovere una corona dal dente in modo che resti completamente intatta e non danneggiata può essere estremamente difficile, se non impossibile. Nonostante i migliori e più attenti sforzi di un dentista, è certamente possibile che la corona si rovini.
Diversi tipi di costruzione della corona possono favorire la rimozione. Per esempio, la fragilità di alcuni tipi di corone in ceramica integrale può rendere improbabile il successo di questa opzione, mentre una corona interamente in metallo è una possibilità. Tuttavia, anche l’aspetto metallico delle corone può essere danneggiato in modo irreparabile durante questo processo.
Come ulteriore pericolo, anche il dente stesso potrebbe essere danneggiato durante il tentativo di rimozione, forse anche in modo irreparabile.
Tutto questo significa che mentre il vostro dentista può fare un tentativo per rimuovere il restauro del vostro dente, se non viene via facilmente con i suoi sforzi iniziali, probabilmente farà marcia indietro su questo approccio abbastanza rapidamente. In tal caso, andrà avanti e praticherà una cavità d’accesso attraverso la corona. Poi, dopo che il trattamento canalare del dente è stato completato, lo valuteranno e le sue prospettive come discusso in questa pagina.
Cosa c’è dopo?
Menù completo per l’argomento: Trattamento del canale radicolare
- Base del canale radicolare (terapia endodontica).
- Cos’è? / Cosa fa? – Scopi e obiettivi del trattamento.
- Diagnosticare la necessità di una terapia canalare –
- Segni e sintomi della necessità di un trattamento.
- Covid-19 (Coronavirus) e cercare assistenza.
- Test diagnostici eseguiti dal vostro dentista.
- Diagnosi a raggi X.
- Tratti sinusali (tratti fistolosi, bolle gengivali).
- Trattamento del canale radicolare –
- Le fasi della procedura.
- Dettagli dell’appuntamento – Quante visite, quanto tempo?
- Diga di gomma – Perché è necessaria? / Posizionamento & uso.
- Tutto sui file del canale radicolare.
- Fare la cavità di accesso della procedura.
- Quante radici e canali ha il tuo dente?
- Come e perché si misura la lunghezza di un canale.
- Fa male il canale radicolare?
- Endodontista vs. dentista generico – Pro e contro.
- Le fasi della procedura.
- Considerazioni post-procedura –
- Cosa aspettarsi dopo il canale radicolare.
- Che tipo di restauro finale sarà necessario?
- Cos’è un post & core? – Le basi.
- Il post & core procedura.
- Può la corona esistente di un dente essere riutilizzata dopo il canale radicolare?
- Segni e sintomi del fallimento endodontico. / Soluzioni di trattamento.
- Ritrattamento canalare fallito – Quali opzioni esistono?
- Statistiche / Tassi di successo e fallimento endodontico.
- Problemi tecnici e procedurali che portano al fallimento del caso.
- Fallimento dovuto alla perdita coronale.
- Dolore dentoalveolare persistente (PDAP).
- Canale radicolare vs. posizionamento dell’impianto.
Fonti di riferimento della pagina:
Abbott PV. Valutazione dei denti restaurati con malattie pulpari e periapicali per la presenza di crepe, carie e rottura marginale.
Bompolaki D, et al. Fracture resistance of lithium disilicate restorations after endodontic access preparation: An in vitro study.
Heydecke G, et al. Fracture strength and survival rate of endodontically treated maxillary incisors with approximal cavities after restoration with different post and core systems: an in-vitro study.
Mallya J, et al. Endodontic Access Effect on Full Contour Zirconia and Lithium Disilicate Failure Resistance.
Wood KC, et al. Resistenza alla frattura di due materiali per corone in ceramica integrale dopo l’accesso endodontico.
Tutte le fonti di riferimento per l’argomento Root Canals.
Comments.
Questa sezione contiene commenti inviati negli anni precedenti. Molti sono stati modificati in modo da limitare la loro portata agli argomenti discussi in questa pagina.
Commento –
Ragione per non riutilizzare la corona.
L’apertura nella mia corona di porcellana metallica esistente mi sembra piccola. Perché il mio dentista non può semplicemente mettere un’otturazione bianca per riempirla e farla finita?
jb
Risposta –
Non stiamo necessariamente dicendo che questa non può essere un’opzione. Ma possiamo dire che fare una nuova corona ha alcuni vantaggi.
1) Lei afferma che la sua corona esistente è in porcellana e metallo (supponiamo che lei intenda porcellana-fusa-metallo o PFM).
Per accedere all’interno del suo dente il suo dentista ha dovuto fare un foro attraverso lo strato di porcellana. Questo rende la porcellana intrinsecamente instabile e più incline alla frattura. Probabilmente nella maggior parte dei casi questo non diventa mai un problema, ma il potenziale c’è.
Anche se è solo di natura estetica, diremo anche che è improbabile che il colore dell’otturazione posizionata si abbini esattamente alla vostra corona. Il materiale di riempimento bianco (composito dentale) ha un certo grado di traslucenza, il che significa che mostrerà una parte del colore dei materiali adiacenti. In questo caso, avrà una tinta grigia dovuta allo strato di metallo adiacente sotto la superficie di porcellana della corona.
2) La ragione più importante per cui una nuova corona completamente intatta è la scelta migliore è per il sigillo che è in grado di creare sul dente (vedere la nostra discussione sopra sulla perdita coronale).
Quando si usa un’otturazione per tappare il buco, la qualità del sigillo che crea per il dente è difficile da valutare e monitorare.
Probabilmente la cosa migliore che il dentista può fare in questo caso è estendere l’otturazione all’interno del dente il più possibile (anche fino alle aperture degli attuali canali radicolari). In questo modo il sigillo dell’otturazione è il più lungo possibile, creando così la barriera più sostanziale possibile.
Se il sigillo è compromesso, poiché la vostra corona ha una componente metallica che copre il dente, non c’è modo per il dentista di controllare cosa sta succedendo all’interno (come per controllare la carie) tramite i raggi X.
Tutto sommato, la prevedibilità del suo sigillo sul dente è il vantaggio principale che una nuova corona offre rispetto al semplice tappare il buco in quella esistente con un’otturazione.
Staff Dentist
Commento –
Materiale da otturazione.
Il dente #29 ha una corona in ceramica, con un ponte al #27, quindi non credo che sostituire la corona sia un’opzione per me dopo il canale radicolare. Qual è il materiale di riempimento “white tooth bonding” più durevole che potrei usare per la cavità di accesso? Grazie!
sb
Risposta –
Chiaramente questa è una questione che deve essere decisa dal suo dentista, ma in termini generali:
I prodotti compositi dentali (materiali da otturazione bianchi) sono prodotti con diverse formulazioni. Alcuni di questi sono fatti specificamente per applicazioni, come i restauri per i denti posteriori, dove sono necessarie resistenza alla compressione e resistenza all’usura.
Quindi, almeno sulla superficie dell’apertura della vostra corona, sceglieranno probabilmente un composito dentale “posteriore”.
Anche quello che fanno all’interno del dente è importante. Se l’otturazione non è solo un pezzo unico, dovranno assicurarsi che qualsiasi materiale di base sotto il restauro (riempimento tra l’otturazione e la struttura reale del dente) abbia anche buone caratteristiche di resistenza alla compressione, in modo che sia adeguatamente sostenuto.
Staff Dentist
Commento –
Canale radicolare con corona
Dopo che è stato eseguito un canale radicolare con una corona sul dente, posso aspettarmi un po’ di dolore e disagio fino alla sostituzione della nuova corona.
GS
Risposta –
No. Generalmente questo non è corretto.
Se per qualche motivo il “morso” della corona originale è diverso da prima, allora sì, questo potrebbe irritare il dente. Ma a parte questo, il problema di una corona, nuova o vecchia, avrebbe probabilmente poco a che fare con qualsiasi sensibilità postoperatoria a breve termine che lei nota.
Questa pagina discute le cause comuni della sensibilità post trattamento canalare.
Staff Dentist
Commento –
Fresatura attraverso diversi tipi di corone
Ciao. Grazie per questo fantastico sito web. Ho trovato le informazioni molto utili. Ho paura che potrei aver bisogno di un canale radicolare su una corona che è stata messa solo un mese fa. Il dentista ha detto all’inizio che mi avrebbe ordinato una corona in zirconia, ma poi ha fatto riferimento ad essa come porcellana quando la stava mettendo. Questo suggerisce che è una specie di ibrido? Come reggerà questa corona se mi faccio fare un canale radicolare da un endodontista (usando un’attrezzatura più piccola e precisa)? Grazie per il suo tempo.
Chad
Risposta –
Probabilmente dovrà chiedere per saperlo con certezza.
Il caso migliore per la sua situazione è quando la sua corona è una corona in zirconia monolitica (una corona fresata da un unico blocco di ceramica di zirconia).
Un altro tipo di corona “Zirconia” è quella in cui solo la parte della corona che copre il dente è fatta di Zirconia. Poi sopra questo un altro tipo di “porcellana” è stratificato o pressato in modo da dare alla corona la sua forma simile al dente. (Si parla in questo caso di corona in zirconia rivestita).
Come descrive questo articolo:
Effetto della preparazione della cavità di accesso endodontica sui restauri in zirconia monolitica e ceramica rivestita.
Rispetto alla forma rivestita, la forma di costruzione monolitica tende ad essere meno danneggiata dall’atto di creare la cavità di accesso attraverso la corona.
Un endodontista non cercherà necessariamente di eseguire il vostro canale radicolare attraverso una cavità di accesso più piccola, perché avere un accesso adeguato è la chiave per il successo della procedura. Ma sì, le loro abilità/attrezzature/destrezza possono essere tali che tendono abitualmente a lavorare attraverso un’apertura più piccola.
Inoltre, un endodontista è più probabile che sappia quanto grande sia l’apertura di cui ha effettivamente bisogno. O, nel caso della ricerca di canali difficili da trovare, è più efficace nel localizzarli senza rimuovere un’eccessiva struttura del dente/corona.
Staff Dentist
Commento –
CAD/CAM crown
Ciao, grazie per questo sito. È molto utile. Ho avuto una corona cad/cam posizionata su un molare 3 mesi fa. Era un dente che aveva una grande e vecchia otturazione metallica che è stata preventivamente rimossa, lasciando il dente rimanente abbastanza esposto. Dopo molte considerazioni e attese, il mio dentista ha finalmente deciso di fare la corona cad/cam.
Ora questa è la mia situazione: Penso che probabilmente avrò bisogno di un canale radicolare a causa del tipo di dolore che ho iniziato a sentire recentemente. Una corona cad/cam può avere una cavità di accesso fatta attraverso di essa? La struttura è abbastanza buona? Potrò tenere la corona?
Sofia
Risposta –
Per la nostra revisione delle informazioni di cui sopra:
Il tipo di costruzione più ideale è una corona monolitica (CAD/CAM) fatta di zirconia o disilicato di litio (i nomi generici di questi materiali). Preferibilmente la corona è stata cementata con un processo adesivo. Il suo dentista conosce bene tutti questi termini e può tranquillizzarla.
Staff Dentist