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Le tendenze, i dati demografici e gli esiti dei trapianti di polmone (LT) eseguiti negli Stati Uniti nel 2017 sono delineati nell’ultimo rapporto sui dati annuali LT pubblicato nel numero di febbraio 2019 dell’American Journal of Transplantation. Compilato da un gruppo di esperti convocati dall’Organ Procurement and Transplantation Network e dallo Scientific Registry of Transplant Recipients (SRTR), la pubblicazione delinea le statistiche LT rilevanti per il 2017.
“Questo rapporto rappresenta uno sguardo a tappeto su ciò che sta accadendo nel paese nel trapianto di polmone”, afferma Maryam Valapour, MD, MPP, direttore di Lung Transplant Outcomes presso il Respiratory Institute, Senior Staff per il trapianto di polmone presso il SRTR e autore principale della pubblicazione. “Uno dei suoi obiettivi è quello di stimolare la ricerca.”
Un aumento costante del numero di trapianti di polmone
Secondo le ultime analisi, il numero di LT è aumentato continuamente dal 2012, raggiungendo un massimo storico di 2478 nel 2017 – un aumento di 133 trapianti dal 2016. Più di due terzi dei trapianti erano bilaterali.
“La nostra analisi ha dimostrato che i trapianti di polmone sono sempre più utilizzati nel paese”, dice il dottor Valapour. “Questo è in gran parte dovuto all’aumento del numero di donatori di organi, ai miglioramenti nel trattamento dei pazienti con malattia polmonare allo stadio finale e agli sforzi della comunità scientifica per migliorare l’utilizzo degli organi recuperati attraverso l’uso di nuove tecnologie.”
Tuttavia, nonostante l’aumento di 126 donatori nel 2017, il gruppo di esperti osserva che il bisogno di organi è ancora superiore al pool di donatori disponibili. Di conseguenza, 326 pazienti sono morti o sono diventati troppo malati per sottoporsi al trapianto, e altri 1.360 sono rimasti in lista d’attesa alla fine del 2017.
La fibrosi polmonare rimane la principale indicazione per la LT, comprendendo quasi due terzi dei trapianti eseguiti. Mentre gli individui di età compresa tra i 50 e i 64 anni rappresentano il gruppo più grande di destinatari, c’è stato un costante aumento dei destinatari di età superiore ai 65 anni, che rappresentano la seconda coorte più grande. Sessantacinque centri medici negli Stati Uniti hanno eseguito LT nel 2017, con una media di 26 trapianti eseguiti per programma. Tre programmi di trapianto, tra cui quello della Cleveland Clinic, hanno eseguito più di 100 trapianti nel 2017, rappresentando il 15,1% di tutti i trapianti negli Stati Uniti.
“Il nostro programma è stato uno dei primi tre programmi di trapianto più performanti del paese negli ultimi dieci anni”, dice il dottor Valapour. “Nel 2017, abbiamo eseguito 129 trapianti di polmone.”
Risultati del trapianto
Secondo il rapporto del 2017, la sopravvivenza a breve termine (un anno) dei destinatari del trapianto ha continuato a migliorare, mentre quella a lungo termine (10 anni) è chiaramente diminuita. L’età sempre più avanzata e i punteggi di allocazione polmonare (LAS) più alti dei riceventi LT statunitensi contribuiscono probabilmente a questa tendenza.
“Ora stiamo trapiantando pazienti più malati e significativamente più anziani rispetto a 10 anni fa, in parte perché possiamo tenere in vita più a lungo i pazienti con malattie polmonari, quindi penso che questo sia uno dei motivi per cui stiamo vedendo il plateau della sopravvivenza a lungo termine”, dice il dottor Valapour. “I progressi della tecnologia, tra cui l’ECMO e l’EVLP, hanno reso questo possibile.”
Il dottor Valapour spiega che l’ECMO è usato nei pazienti in attesa di un polmone da donatore, mentre l’EVLP è usato sul lato del donatore per rivalutare e ottimizzare l’organo prima del trapianto. L’uso dell’ECMO è aumentato dall’1% nel 2012 al 2,2% negli Stati Uniti nel 2017. La Cleveland Clinic utilizza entrambe le tecnologie per massimizzare la probabilità di un esito positivo del trapianto.
La distanza dal centro trapianti influenza l’esito del trapianto
Il dottor Valapour dice che nel novembre del 2017 sono avvenuti importanti cambiamenti politici che miravano ad ampliare la condivisione geografica dei polmoni dei donatori. Il bacino di utenza iniziale dell’assegnazione degli organi dei donatori è stato cambiato dall’area di servizio della donazione a un’area geografica il cui perimetro è definito da un raggio di 250 miglia nautiche che emana dall’ospedale del donatore. Questo significa che i pazienti più malati entro il raggio di 250 miglia avranno accesso prioritario nell’allocazione degli organi.
Un’analisi iniziale dei tassi di trapianto e di mortalità ha trovato che né i tassi di trapianto né quelli di mortalità differivano significativamente in base alla distanza del ricevente dal loro centro di trapianto per quei pazienti che vivevano entro un raggio di 250 miglia dal centro.
“Tuttavia, i riceventi di trapianto che vivevano ≥ 250 miglia dal loro centro di trapianto hanno sperimentato una sopravvivenza post-trapianto complessivamente inferiore rispetto a quelli che vivevano più vicino di 250 miglia dal loro centro di trapianto. Bisogna lavorare per capire meglio perché questo è il caso”, dice il dottor Valapour.
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- risultati del trapianto di polmone