Nefrectomia

Che cos’è una nefrectomia?

Nefrectomia (nephro = rene, ectomy = rimozione) è la rimozione chirurgica di un rene. La procedura è fatta per trattare il cancro al rene così come altre malattie e lesioni renali. La nefrectomia è anche fatta per rimuovere un rene sano da un donatore (vivo o deceduto) per il trapianto. Migliaia di nefrectomie sono eseguite ogni anno negli Stati Uniti.

Tipi di nefrectomia

Ci sono due tipi di nefrectomia per un rene malato: parziale e radicale. Nella nefrectomia parziale, solo la porzione di rene malata o danneggiata viene rimossa. La nefrectomia radicale comporta la rimozione dell’intero rene, insieme a una sezione del tubo che porta alla vescica (uretere), la ghiandola che si trova sopra il rene (ghiandola surrenale), e il tessuto grasso che circonda il rene. Quando entrambi i reni vengono rimossi allo stesso tempo, la procedura è chiamata nefrectomia bilaterale.

La procedura utilizzata per rimuovere un rene sano da un donatore a scopo di trapianto è chiamata nefrectomia del donatore.

Preparazione per la nefrectomia da donatore vivente

Per essere valutato come donatore di rene devi essere sano e senza malattie che possono portare a insufficienza renale. Queste includono il diabete e la pressione alta (ipertensione). Un potenziale donatore viene prima testato per la compatibilità del gruppo sanguigno con il potenziale ricevente. Dopo che la compatibilità del gruppo sanguigno è confermata, il team sanitario eseguirà diversi altri test. Questi test sono fatti per cercare complicazioni che potrebbero causare il rigetto del nuovo rene da parte del corpo del ricevente. Inoltre, per identificare eventuali problemi di salute nel potenziale donatore che lo renderebbero inadatto come donatore.

Un paio di settimane prima dell’intervento chirurgico programmato per il trapianto, un donatore di rene viene sottoposto a un esame fisico completo e informato di qualsiasi altra istruzione prima del ricovero in ospedale. Una valutazione da parte di un assistente sociale viene fatta per assicurarsi che la donazione sia fatta volontariamente e senza pressioni.

Prima dell’operazione, la procedura chirurgica vi sarà spiegata in dettaglio, insieme ai possibili rischi e complicazioni.

Come si fa l’intervento di nefrectomia?

Chirurgia laparoscopica

Alcune persone che hanno bisogno di una nefrectomia sono adatte alla chirurgia laparoscopica (chiamata anche chirurgia minimamente invasiva) per rimuovere il rene. La chirurgia laparoscopica comporta l’uso di un laparoscopio (telecamera simile a una bacchetta) che viene fatto passare attraverso una serie di piccole incisioni o “porte” nella parete addominale. Viene utilizzato per visualizzare la cavità addominale e rimuovere il rene attraverso una piccola incisione. La procedura viene eseguita in anestesia generale (si dorme e non si sente alcun dolore). Avrete bisogno di un catetere vescicale che viene posizionato una volta addormentati e viene rimosso diverse ore dopo l’intervento.

La laparoscopia raggiunge gli stessi risultati delle tecniche chirurgiche tradizionali e può essere utilizzata sia per un intervento radicale che parziale. È anche il metodo preferito per la nefrectomia del donatore di trapianto di rene.

I vantaggi della chirurgia laparoscopica includono:

• tempo di recupero più breve
• degenza ospedaliera più breve
• incisioni più piccole
• meno complicazioni post-operatorie

La nefrectomia laparoscopica richiede abilità speciali per essere eseguita e non è disponibile in tutti gli ospedali. Inoltre, la possibilità di sottoporsi alla chirurgia laparoscopica dipende dalle tue condizioni mediche e dalla tua salute generale. Parla con il tuo medico delle tue opzioni per la nefrectomia laparoscopica.

Nefrectomia aperta

La nefrectomia aperta è raramente richiesta, ma è anche fatta in anestesia generale. Il chirurgo fa un taglio (incisione) nell’addome o nel lato dell’addome (zona del fianco). Potrebbe essere necessario rimuovere una costola per eseguire la procedura. L’uretere (il tubo che porta l’urina dal rene alla vescica) e i vasi sanguigni vengono tagliati via dal rene e il rene viene rimosso. L’incisione viene poi chiusa con dei punti di sutura.

Dopo l’intervento e il recupero

Immediatamente dopo l’intervento, il tuo team sanitario controllerà attentamente la tua pressione sanguigna, gli elettroliti e l’equilibrio dei liquidi. Queste funzioni del corpo sono controllate in parte dai reni. Molto probabilmente avrai un catetere urinario (tubo per drenare l’urina) nella tua vescica per un breve periodo durante il tuo recupero.

Potresti avere disagio e intorpidimento (causato dai nervi recisi) vicino alla zona dell’incisione. Gli antidolorifici sono dati dopo la procedura chirurgica e durante il periodo di recupero, se necessario. Anche se la respirazione profonda e la tosse possono essere dolorose perché l’incisione è vicina al diaframma, gli esercizi di respirazione sono importanti per prevenire la polmonite.

Sarà probabilmente in ospedale da 1 a 7 giorni, a seconda del metodo di chirurgia utilizzato. Sarà incoraggiato a tornare alle attività leggere non appena si sentirà in grado di farlo. Attività faticose e sollevamenti pesanti dovrebbero essere evitati per 6 settimane dopo l’intervento.

Il medico vi darà istruzioni più dettagliate sulle attività post-operatorie, le restrizioni e la dieta.

Rischi e complicazioni della chirurgia nefrectomia

Tutti gli interventi chirurgici hanno alcuni rischi e complicazioni. Le possibili complicazioni dell’intervento di nefrectomia includono:

• Infezione
• Sanguinamento (emorragia) che richiede una trasfusione di sangue
• Polmonite post-operatoria
• Rare reazioni allergiche all’anestesia
• Morte

C’è anche il piccolo rischio di insufficienza renale in un paziente con funzione ridotta o malattia nel rene rimasto.

I rischi della nefrectomia da donatore per il trapianto di rene sono molto ridotti. Questo probabilmente perché quasi tutti i donatori viventi si sottopongono a un’attenta analisi e valutazione pre-operatoria per assicurarsi che siano abbastanza sani per l’intervento. La maggior parte degli studi riporta tassi di morte per la nefrectomia da donatore nell’ordine di 1 o 2 su 10.000 interventi chirurgici da donatore. Circa 1 o 2 pazienti su 100 possono avere un’infezione o complicazione post-operatoria della ferita e circa la metà di questi pazienti può richiedere un nuovo intervento per una complicazione.

La grande maggioranza dei donatori di rene vive una vita lunga e sana con un rene.

Cura del rene rimanente

Verranno fatti test su base regolare per controllare il funzionamento del rene rimanente. Un’analisi delle urine e un controllo della pressione sanguigna dovrebbero essere fatti ogni anno, e i test di funzionalità renale (creatinina, velocità di filtrazione glomerulare) dovrebbero essere controllati ogni pochi anni (o più spesso se vengono trovati risultati anormali). Dovrebbero essere eseguiti anche regolari esami delle urine per le proteine. La presenza di proteine nelle urine può significare che il rene ha qualche danno.

Le persone con un rene dovrebbero evitare gli sport che comportano maggiori rischi di contatto pesante o collisione. Questo include, ma non è limitato a, boxe, hockey su prato, calcio, hockey su ghiaccio, lacrosse, arti marziali, rodeo, calcio e wrestling. Questo può anche includere attività estreme come il paracadutismo. Chiunque abbia un solo rene e decida di partecipare a questi sport dovrebbe fare molta attenzione e indossare un’imbottitura protettiva. Lui o lei dovrebbe capire che perdere il rene rimanente è una situazione molto seria.

Sono necessari cambiamenti nella dieta?

In generale, le diete speciali non sono necessarie per gli individui che hanno un rene sano. Parla con il tuo medico o con un dietologo registrato se hai domande sulla composizione di base di una dieta sana.

Dove posso ottenere maggiori informazioni?

Contatta la National Kidney Foundation per informazioni al numero 800.622.9010. Se hai accesso a Internet, puoi trovare maggiori informazioni su www.kidney.org/transplanttion/livingdonors o sul sito web Kidney Learning System (KLS)® della NKF all’indirizzo www.kidney.org/KLS

Puoi anche ottenere maggiori informazioni dalle seguenti organizzazioni:

• National Cancer Institute, 1-800-4-CANCER (1-800-422-6237), o online su http://cancer.gov
• National Kidney and Urologic Disease Information Clearinghouse (NKUDIC), un servizio del National Institute of Diabetes, Digestive and Kidney Diseases. Chiama il 1-800-891-5390 o visita il sito web all’indirizzo www.niddk.nih.gov

Data della revisione: Luglio 2009

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