Il Mental Status Exam è analogo all’esame fisico: è una serie di osservazioni ed esami in un punto nel tempo. Domande e osservazioni mirate possono rivelare risultati “normali” o patologici. Anche se le nostre osservazioni avvengono nel contesto di un’intervista e possono quindi essere ordinate in modo diverso per ogni paziente, il rapporto dei nostri risultati è ordinato e “dipinge un quadro” dell’aspetto, del pensiero, delle emozioni e della cognizione di un paziente. I dati del Mental Status Exam, combinati con le storie personali e familiari e la Psychiatric Review of Systems, formano la base di dati da cui si formano le diagnosi psichiatriche.
Mental Status Exam
Di seguito viene presentata una sinossi delle quattro sezioni del MSE. Nelle pagine seguenti, ci sono elaborazioni di ogni sezione, con descrittori di esempio.
- Osservazioni generali
- Apparenza
- Parlare
- Comportamento
- Cooperatività
- Pensiero
- Processo di pensiero
- Contenuto del pensiero
- Persone
- Emozione
- Sentimento
- Effetto
- Cognizione
- Orientamento/Attenzione
- Memoria
- Insight
- Giudizio
Componenti MSE in maggiore dettaglio: questi aggettivi e descrittori possono essere utili per descrivere i risultati dell’esame dello stato mentale. Di solito alcuni si applicano più di altri e si possono trovare i propri descrittori che meglio si adattano al paziente.
Osservazioni generali
Aspetto
- Igiene: pulito, odore del corpo, rasato, toelettatura
- Vestiario: pulito, sporco, ordinato, stracciato, clima appropriato – qualcosa di insolito?
- Gioielli: anelli, orecchini – qualcosa di insolito?
- Trucco: rossetto, smalto, trucco degli occhi – qualcosa di insolito?
- Altro: cicatrici prominenti, tatuaggi
Parlare
- In generale: accento, chiarezza, balbuzie, biascica
- Rata: veloce (spinta del discorso) o lenta
- Latenza (pause tra domande e risposte): aumentato o diminuito
- Volume: sussurrato, morbido, normale, forte
- Intonazione: diminuita (monotono), normale
Comportamento
- Generale: attività aumentata (irrequietezza, agitazione), attività diminuita
-
Contatto visivo: diminuito, normale, eccessivo, intrusivo
-
Manierismi, stereotipie, posture
Cooperatività
- Cooperativo, amichevole, riluttante, ostile
Pensiero
Processi di pensiero
- Teso, logico, diretto all’obiettivo, allentato, circostanziale, tangenziale, fuga di idee, insalata di parole
Contenuto del pensiero
-
Orientato al futuro, ideazione suicida, ideazione omicida, paure, idee ruminative
Percezioni
- Allucinazioni (uditive, visive, olfattive)
- Delusioni (paranoiche, grandiose, bizzarre)
Emozioni
Umore
- (Il paziente descrive con parole proprie e valuta su una scala da 1 a 10)
Effetto
- (Lei descrive)
- Tipo: depresso/triste, ansioso, euforico, arrabbiato
- Range: gamma completa, labile, limitata, smussata/appiattita
- Approprietà al contenuto e congruenza con l’umore dichiarato
Cognizione
Memoria
- Ricordo immediato, richiamo ritardato di tre e cinque minuti di tre parole non correlate
Orientamento/Attenzione
- Giorno, data, mese, anno, luogo, presidente; Serial 7’s (o 3’s), WORLD – DLROW, digit span
Insight/Judgment
- Buona, limitata o scarsa (basata su azioni, consapevolezza della malattia, piani per il futuro)
Rassegna psichiatrica dei sistemi
Segni e sintomi della malattia psichiatrica sono spesso descritti nella storia della malattia attuale. Il ROS in psichiatria “copre tutte le basi” e interroga per segni e sintomi importanti che non sono stati discussi durante la prima parte dell’anamnesi. Simile al ROS in altri campi della medicina, il ROS in psichiatria è un’indagine sistematica, alla ricerca di elementi positivi e negativi pertinenti in un periodo di tempo precedente al momento dell’intervista.
- Cognitivo: cambiamenti di memoria o di concentrazione
- Psicosi
- Abuso di sostanze
- Umore: depressione, mania, ideazione suicida, senso di colpa
- Neurovegetativo: sonno, appetito, libido, interessi, energia
- Ansia: sintomi di ansia, panico/agorafobia, ossessioni/compulsioni, flashback/ipervigilanza
- Disturbo alimentare: anoressia, bulimia
- Violenza: rabbia, aggressioni, ideazione omicida
- Controllo degli impulsi: gioco d’azzardo patologico, tricotillomania, cleptomania
Mental Status Examination Template
Testi consigliati e riferimenti per il Clerkship in Psichiatria: (adatto per una lettura approfondita su un problema del paziente o una formulazione in uno scritto)
- Bernstein: On Call Psychiatry 1997 UNR Bookstore
- DSMIV: Quick Reference Guide to the Diagnostic Criteria 1994 UNR Bookstore
- Goldman: Review of General Psychiatry 1995 Dept. of Psychiatry, (anche-può essere disponibile dagli studenti superiori)
- Grohol: Insider’s Guide to Mental Health Resources (una guida online) UNR Main Lib RC437.2.0.78
- Hales and Yudofsky: The American Psychiatric Press Textbook of Psychiatry Savitt Medical Reference Section
- Hyman: Manuale dei problemi clinici in psichiatria Libreria UNR
- Kaplan e Saddock: Comprehensive Textbook of Psychiatry, 1995 Savitt WM 100.C73 vs.\ e II
- Kaplan e Saddock: Synopsis of Psychiatry, 1998 (può essere ordinato in libreria).
- Stoudemire: Clinical Psychiatry 1998 – Dept. of Psychiatry (può anche essere disponibile presso gli studenti superiori)
- Manuali clinici (utili per l’uso quotidiano in ambito clinico anche se le informazioni sui farmaci sono di solito superate)
- Psychiatry Clerkship Guide Myrl R.S. Manley Mosby 2003
- Ricerche su Internet su argomenti di psichiatria (per informazioni aggiornate sui farmaci così come la ricerca pubblicata in psichiatria)
- Ricerca avanzata PubMed: (all’università o con accesso speciale)