Punti chiave
I medici sono stati addestrati ad affrontare la malattia del letto ungueale subungueale distale attraverso la lamina ungueale. Attraverso una combinazione di preparazioni a base di alcol e un’erogazione mirata, il dottor Bikowski sostiene che i medici possono ottenere risultati equivalenti con meno rischi.
Inoltre, l’approccio elimina completamente la necessità di iniezioni dolorose nel trattamento della malattia psoriasica del letto ungueale.
“Tradizionalmente, i medici l’hanno trattata con farmaci antifungini sistemici, in particolare compresse di terbinafina”, dice.
La possibilità di una grave malattia epatica dovuta alla terbinafina (Novartis) è di circa 1 paziente su 54.000. Secondo il Dr. Bikowski, “Questo è un rischio relativamente basso, e, nel complesso, la terbinafina è un farmaco molto sicuro, ma come regola generale, è preferibile utilizzare un farmaco topico, piuttosto che sistemico, quando possibile.”
Penetrazione
Per affrontare questi problemi, il dottor Bikowski usa un topico a base di alcol a bassa viscosità – l’unico sul mercato è Exelderm Solution (Ranbaxy Laboratories) – e instilla il farmaco direttamente nel letto ungueale. Il metodo di somministrazione è quello di posizionare l’unghia del paziente in posizione verticale, dice.
In secondo luogo, dice, applicare una o due gocce due volte al giorno subungualmente tra la lamina ungueale e il letto ungueale, e la gravità farà il resto.
Psoriasi
La psoriasi può produrre un’onicolisi subungueale distale con eritema, qualche distrofia ungueale e ipercheratosi.
Posizionare l’unghia del piede (la tecnica funziona anche con le unghie) in posizione verticale e applicare una o due gocce di un farmaco a base di alcol direttamente sul sito del processo infiammatorio, cioè la psoriasi, dice.
Importante, questo metodo di somministrazione elimina la necessità di iniezioni di corticosteroidi nella piega ungueale prossimale e/o laterale, che sono estremamente dolorose.
I farmaci a base di alcol che sono approvati dalla Food and Drug Administration includono Halog Solution (halcinonide, Ranbaxy Laboratories), Taclonex Scalp Solution (calcipotriene/betamethasone dipropionato, Warner Chilcott) e clobetasol solution, un prodotto generico.
Risposta clinica
Ci vorranno da uno a tre mesi di trattamento per vedere una risposta clinica a entrambe le condizioni, dice il dottor Bikowski. La risposta è un letto ungueale normale. La lamina ungueale cresce poi attaccata al normale letto ungueale.
“Credo che questo approccio alla malattia del letto ungueale subungueale distale abbia un’efficacia pari o superiore a quella di altre modalità, ed è certamente molto più sicuro. Non c’è possibilità di effetti collaterali sistemici.
“Inoltre, questi farmaci sono semplici da usare e facili da ottenere”, dice il dottor Bikowski.
La limitazione del trattamento è che funziona solo per il terzo distale del letto ungueale. Trattare i pazienti con onicomicosi grave o psoriasi che coinvolgono l’intero letto ungueale è difficile, perché non è possibile ottenere il farmaco per le porzioni più prossimali del letto ungueale, dice il dottor Bikowski.
Discorso: Bikowsi è consulente e relatore per Ranbaxy Laboratories e Warner Chilcott.