Autore: Michael Vlessides
Anesthesiology News
L’ipotensione postoperatoria è un evento comune nel reparto chirurgico e spesso non viene rilevata dal personale infermieristico che utilizza pratiche di monitoraggio di routine, ha concluso uno studio. I ricercatori della Cleveland Clinic hanno notato che il rilevamento può essere migliorato attraverso l’uso di dispositivi di monitoraggio continuo, che possono rilevare un numero significativamente maggiore di ipotensione rispetto alle misurazioni infermieristiche nelle prime 48 ore dopo un intervento chirurgico non cardiaco.
Con questo in mente, il dottor Cohen e i suoi colleghi hanno cercato di valutare l’incidenza e la gravità dell’ipotensione postoperatoria durante le prime 48 ore dopo un intervento chirurgico addominale nel reparto chirurgico. Hanno ipotizzato che l’ipotensione può passare spesso inosservata dalle misurazioni a campione del personale infermieristico.
“Il dispositivo, approvato dalla FDA per la misurazione continua e non invasiva della pressione sanguigna, si mette al polso e cattura la pressione sanguigna ogni minuto, oltre a una serie di altri dati del paziente”, ha spiegato il dott. Cohen ha spiegato.
“Le registrazioni della pressione sanguigna continua sono state tenute in cieco dal personale infermieristico”, ha detto, “così avrebbero mantenuto la loro cura di routine e avremmo ottenuto una stima affidabile della vera incidenza, non influenzata da interventi originati dalle letture del monitor continuo.”
Un quarto dei pazienti ha un po’ di ipotensione
Come ha riferito il dottor Cohen al meeting annuale 2018 dell’American Society of Anesthesiologists (abstract A1070), l’ipotensione postoperatoria è risultata essere un evento comune, con il 24% dei pazienti che hanno avuto almeno un episodio di MAP inferiore a 70 mm Hg della durata di almeno 30 minuti. Inoltre, il 18% dei pazienti ha avuto almeno un episodio di MAP inferiore a 65 mm Hg della durata di almeno 15 minuti.
Lo studio ha anche scoperto che le tipiche misurazioni infermieristiche hanno mancato tra il 34% e il 61% degli eventi ipotensivi di MAP inferiore a 65 mm Hg che sono stati catturati dal monitor continuo (media, 47%).
“Siete stati in grado di associare questi eventi ipotensivi con i risultati?” ha chiesto il co-moderatore della sessione Yvette N. Martin McGrew, MD, PhD, un professore assistente di anestesiologia alla Mayo Clinic, a Rochester, Minn.
“Riteniamo che i nostri numeri siano troppo piccoli per questa analisi”, ha risposto il dottor Cohen. “Possiamo tranquillamente supporre che da 10 a 15 pazienti nella nostra popolazione avranno un esito grave come eventi cardiaci avversi maggiori o lesioni renali acute, ma non saremo alimentati per associare questi esiti con l’ipotensione in questa coorte. Abbiamo intenzione di farlo in futuro, ma i dati attuali non ci mostreranno l’associazione agli esiti effettivi.”
Come ha spiegato il dottor Cohen, la ricerca precedente ha dimostrato il legame tra MAP inferiore a 65 mm Hg ed esiti negativi. “E in realtà, una MAP di 65 mm Hg è la soglia per un paziente che è anestetizzato durante l’intervento”, ha spiegato. “Dopo l’intervento, quando un paziente è sveglio, soffre, ha un alto tasso metabolico ed è stressato, non è irragionevole supporre che la soglia dovrebbe essere più alta. Ecco perché abbiamo anche esaminato valori di MAP di 70 mm Hg. E anche allora abbiamo pensato che potrebbe essere abbastanza basso per molti pazienti.”
Questi risultati, i ricercatori hanno concluso, dimostrano che l’ipotensione postoperatoria è comune, prolungata, profonda e in gran parte non rilevata dal monitoraggio dei segni vitali di routine. “Crediamo che se misuriamo la pressione sanguigna più frequentemente – o forse continuamente – saremo in grado di catturare alcuni di questi eventi ipotensivi prima e forse anche prevenire alcuni degli esiti negativi associati ad essi”.