Quando il nervo sciatico viaggia lungo la parte posteriore della coscia, si divide nei nervi peroneo e tibiale appena sopra il ginocchio. Mentre il nervo tibiale continua dritto lungo la gamba attraverso il polpaccio, il nervo peroneo avvolge la parte esterna del ginocchio e continua giù attraverso la parte anteriore della gamba. Mentre il nervo peroneo avvolge il ginocchio, passa sotto, attraverso o intorno a diversi muscoli, compresi i tendini del ginocchio laterali, il soleo e il gruppo muscolare peroneo. In circostanze normali, il nervo peroneo si muove e scorre lungo questi muscoli mentre il ginocchio si muove avanti e indietro. Tuttavia, se il nervo peroneo viene compresso o bloccato lungo uno di questi muscoli, può infiammarsi o ferirsi, portando al dolore sulla parte esterna del ginocchio. In alcuni casi, il nervo può essere danneggiato e causare sintomi neurologici (tra cui tensione, bruciore, intorpidimento, formicolio o debolezza muscolare) nella tibia o nella parte superiore del piede.
Segni e sintomi dell’intrappolamento del nervo peroneo
- dolore sulla faccia laterale del ginocchio
- dolore/stanchezza sulla parte posteriore della gamba sopra il ginocchio
- stanchezza nei tendini del ginocchio
- dolore o stanchezza è spesso presente con il camminare, correndo, andando in bicicletta, o salendo le scale
- il dolore, il bruciore, il formicolio, la debolezza, o l’intorpidimento nella parte inferiore della gamba o nella parte superiore della caviglia
Che cosa causa l’intrappolamento del nervo peroneo?
L’intrappolamento del nervo peroneo è un esempio di lesione da sforzo ripetitivo. A differenza di una lesione traumatica che è causata bruscamente a seguito di un trauma o di un incidente, le lesioni da sforzo ripetitivo (chiamate in breve RSI) sono associate a quantità molto piccole di stress dei tessuti e danni che, se non affrontati, possono accumularsi lentamente nel tempo e portare al dolore (questo è il motivo per cui è spesso difficile collegare queste lesioni a una causa specifica dell’evento).
Ecco come funziona….
Quando il ginocchio è stressato e sovrautilizzato può portare a danni su piccola scala nei muscoli circostanti. Questo danno viene definito “microtrauma”. Anche se solo piccoli, questi danni devono ancora essere riparati. Il corpo lo fa formando nuovo tessuto all’interno e intorno ai muscoli danneggiati. Questo nuovo tessuto, spesso chiamato tessuto cicatriziale o aderenze dei tessuti molli, è molto appiccicoso e agisce per ‘incollare’ i tessuti danneggiati di nuovo insieme.
In alcuni casi, questo tessuto cicatriziale può formarsi nei muscoli intorno al ginocchio lungo la zona (o le zone) dove si trova il nervo peroneo. Questo limiterà il normale movimento e lo scorrimento del nervo peroneo su questi muscoli. Quando questo accade il nervo può essere danneggiato o irritato a causa di una lesione da stiramento o trazione (invece di scorrere lungo i muscoli il nervo sarà tirato in una posizione troppo tesa).
Perché l’anca e il piede sono importanti nell’intrappolamento del nervo peroneo
È importante capire che molti casi di intrappolamento del nervo peroneo sono effettivamente causati da un problema all’anca o al piede. Se i muscoli intorno a questi segmenti non funzionano correttamente, ciò influenzerà l’allineamento e la biomeccanica del ginocchio. Questo costringerà i muscoli intorno al ginocchio a lavorare di più durante attività come camminare, correre, salire le scale o con esercizi in palestra. In molti casi, questo è ciò che causa il sovraccarico e l’eccessiva trazione sul nervo peroneo in primo luogo. (“Vuoi sapere se il tuo dolore al ginocchio è legato a un problema all’anca o al piede? Prova il test dello squat, il test dello squat su 1 gamba o il test dell’affondo… clicca su ogni test per saperne di più). Se questi problemi non sono risolti, il problema del nervo peroneo potrebbe non risolversi completamente, e probabilmente tornerà in futuro.
Trattamento – Risolvere l’intrappolamento del nervo peroneo
Il corretto trattamento dell’intrappolamento del nervo peroneo non solo deve affrontare i problemi con il nervo peroneo, ma DEVE anche correggere qualsiasi problema biomeccanico all’anca o al piede (ricordate, questi fattori sono spesso ciò che sta creando il sovraccarico al ginocchio e al nervo peroneo in primo luogo).
Perché il trattamento sia efficace abbiamo scoperto che ci sono alcuni passi che devono essere seguiti, e questi passi devono essere eseguiti nel giusto ordine se vogliamo aspettarci i giusti risultati. Ecco il nostro approccio nel trattamento dell’intrappolamento del nervo peroneo nella nostra clinica….
Step 1 – Risolvere le aderenze del tessuto cicatriziale e facilitare lo scorrimento del nervo peroneo
Il primo passo è trattare le aderenze del tessuto cicatriziale. Come spiegato sopra, queste aderenze stanno essenzialmente incollando il nervo peroneo ai muscoli circostanti, impedendo al nervo di scorrere intorno al ginocchio.
Le aderenze del tessuto cicatriziale non si risolvono con lo stretching o i tradizionali metodi di massaggio o dei tessuti molli, ma devono invece essere trattate con tecniche specializzate. Uno dei metodi più efficaci è quello di usare una tecnica conosciuta come Active Release Techniques (ART). Per coloro che non hanno familiarità con questo metodo di trattamento, ART è un nuovo metodo di trattamento manuale di grande successo che è stato specificamente progettato per identificare e affrontare le aderenze di tessuto cicatriziale che interferiscono con il normale movimento del corpo.
Durante un trattamento ART, l’operatore prima accorcia il muscolo, il tendine, il legamento o la capsula articolare e poi applica una tensione molto specifica con le mani mentre allunga i tessuti. Mentre il tessuto si allunga, l’operatore è in grado di valutare la consistenza e la tensione del tessuto per determinare se il tessuto è sano o contiene tessuto cicatriziale che ha bisogno di un ulteriore trattamento. Ci sono centinaia di protocolli ART specifici per trattare i vari muscoli, tendini, legamenti e nervi del corpo, compreso il nervo peroneo.
Step 2 – Correggere forza e flessibilità
Il semplice trattamento delle aderenze del tessuto cicatriziale promuoverà la normale salute e lo scorrimento del nervo peroneo, e spesso risulterà in una significativa riduzione del dolore. Infatti, non è raro vedere un miglioramento significativo in poche visite. Tuttavia, anche se affrontare il tessuto cicatriziale libera il nervo e rende i muscoli più sani, i muscoli del ginocchio o della gamba possono essere ancora un po’ tesi o deboli. Quando questo è il caso, è possibile incorporare esercizi specifici in una routine di esercizio/riabilitazione a casa per aiutare a sostenere la cura in ufficio. Inizialmente, l’attenzione si concentra sulla correzione delle carenze muscolari locali (cioè, al ginocchio, all’anca o al piede).
Step 3 – Riallenamento dei modelli di movimento funzionale
La fase finale del trattamento consiste nell’assicurare il corretto allineamento e la coordinazione del movimento del piede, del ginocchio, dell’anca e del tronco con modelli di movimento funzionale. Questo assicura che il movimento dell’anca, del ginocchio e del piede siano coordinati e lavorino insieme come un’unità e che lo stress sia stato alleviato dal nervo peroneo. Questo è ciò che è richiesto durante le attività della vita reale come correre, camminare, andare in bicicletta e salire le scale (gli schemi di movimento funzionali chiave per quanto riguarda l’intrappolamento/irritazione del nervo peroneo includono lo squat, lo squat a 1 gamba e l’affondo).
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