Inalatori per l’asma

Tipi di inalatori per l’asma

La medicina all’interno di un inalatore va direttamente nelle vie respiratorie quando si respira. Questo significa che hai bisogno di una dose molto più piccola che se prendessi la medicina in compresse o liquidi per bocca. Le vie respiratorie e i polmoni sono trattati, ma poco della medicina arriva nel resto del corpo.

Il nome corretto della medicina è chiamato nome generico. Diverse compagnie farmaceutiche possono usare la medicina generica e produrre marche diverse – i nomi propri della medicina. Ci sono molte marche diverse di inalatori. Gli inalatori possono avere nomi generici ed essere prodotti da diverse aziende farmaceutiche. Per alcune medicine ci sono diversi dispositivi inalatori che forniscono la stessa medicina. Questo significa che ci sono molti tipi di inalatori disponibili su prescrizione, tutti prodotti in colori diversi. Questo può confondere.

Perché ci sono molti inalatori di diversi colori disponibili, è utile ricordare i loro nomi, così come il colore del dispositivo. Questo potrebbe essere importante se hai bisogno di vedere un medico che non ha la tua cartella clinica – per esempio:

• In A&E.
• Se sei in vacanza.
• Al di fuori del normale orario di apertura del tuo ambulatorio medico.

Potrebbe essere utile tenere una lista dei nomi dei tuoi farmaci e inalatori nel tuo portafoglio o nella borsa. Queste informazioni eviteranno errori e confusione.

Nel trattamento dell’asma, le medicine contenute negli inalatori possono essere raggruppate in alleviatori (broncodilatatori a breve durata d’azione), prevenienti (inalatori di steroidi) e broncodilatatori a lunga durata d’azione.

Inalatori rianimatori – contengono farmaci broncodilatatori

Puoi prendere un inalatore rianimatore come richiesto per alleviare i sintomi quando sei senza respiro, affannato o con il petto stretto. La medicina in un inalatore di reliever rilassa il muscolo nelle vie respiratorie. Questo apre le vie respiratorie e i sintomi di solito si attenuano rapidamente. Queste medicine sono chiamate broncodilatatori perché allargano (dilatano) le vie respiratorie (bronchi).

Le due principali medicine reliever sono il salbutamolo e la terbutalina. Questi sono disponibili in varie marche prodotte da diverse aziende. Ci sono diversi dispositivi inalatori che rilasciano lo stesso medicinale. Le marche di salbutamolo includono Airomir®, Asmasal®, Salamol®, Salbulin®, Pulvinal Salbutamol® e Ventolin®. La terbutalina è spesso chiamata Bricanyl®. Questi inalatori sono spesso (ma non sempre) di colore blu. Anche altri inalatori contenenti diverse medicine possono essere blu. Leggi sempre l’etichetta.

Se hai solo sintomi di tanto in tanto, l’uso occasionale di un inalatore reliever può essere tutto ciò di cui hai bisogno.

Se hai bisogno di un reliever tre volte a settimana o più per alleviare i sintomi, un inalatore preventivo è di solito consigliato.

Inalatori preventivi – di solito contengono un farmaco steroideo

Questi sono presi ogni giorno per prevenire lo sviluppo dei sintomi. Il tipo di farmaco comunemente usato negli inalatori preventivi è uno steroide. Gli steroidi funzionano riducendo l’infiammazione nelle vie respiratorie. Quando l’infiammazione è sparita, è molto meno probabile che le vie aeree si restringano e causino sintomi come il respiro sibilante.

Gli inalatori steroidei sono solitamente presi due volte al giorno. Se hai un’esacerbazione (flare-up) dei tuoi sintomi di asma, si può essere consigliato di prendere il preventer inalatore più spesso.

Ci vogliono 7-14 giorni per lo steroide in un inalatore preventer per costruire il suo effetto. Questo significa che non darà alcun sollievo immediato dei sintomi (come fa un reliever). Dopo una settimana o giù di lì di trattamento con un preventer, i sintomi sono spesso andati, o sono molto ridotti. Tuttavia, possono essere necessarie fino a sei settimane per ottenere il massimo beneficio.

Se i tuoi sintomi dell’asma sono ben controllati con un preveniente regolare, potresti non aver bisogno di usare un inalatore di sollievo molto spesso, se non del tutto.

Inhalers che contengono farmaci chiamati cromoglicato di sodio (nome commerciale Intal®) o nedocromil (nome commerciale Tilade®) sono talvolta usati come prevenienti. Tuttavia, di solito non funzionano bene come gli steroidi.

I principali farmaci inalatori di steroidi sono:

• Beclometasone. Le marche includono Asmabec®, Clenil Modulite® e Qvar®. Questi inalatori sono di solito di colore marrone e talvolta rosso.
• Budesonide. Le marche includono Easyhaler Budesonide®, Novolizer Budesonide® e Pulmicort®.
• Ciclesonide. Nome commerciale Alvesco®.
• Fluticasone. Nome commerciale Flixotide®. Questo è un inalatore di colore giallo o arancione.
• Mometasone. Marca Asmanex Twisthaler®.

La forza ossea (densità) può essere ridotta in seguito all’uso a lungo termine di alte dosi di corticosteroidi inalatori. Pertanto le persone che usano inalatori di steroidi per l’asma devono assicurarsi di avere un buon apporto di calcio nella loro dieta. Il latte è una buona fonte di calcio, ma i latticini possono dover essere evitati per alcune persone con asma. Altre buone fonti alimentari di calcio includono:

• Pane.
• Alcune verdure (cavolo riccio, okra, spinaci e crescione).
• Alcuni frutti (es. albicocche secche).

Vedi l’opuscolo separato chiamato Prevenire l’osteoporosi indotta da steroidi.

Inalatori broncodilatatori a lunga durata d’azione

I farmaci di questi inalatori funzionano in modo simile ai calmanti, ma funzionano fino a 12 ore dopo l’assunzione di ogni dose. Includono salmeterolo (nome commerciale Serevent® e Neovent®) e formoterolo (nomi commerciali Atimos®, Foradil®, e Oxis®).

Un broncodilatatore a lunga durata d’azione può essere consigliato in aggiunta a un inalatore di steroidi se i sintomi non sono completamente controllati dal solo inalatore di steroidi.

Alcune marche di inalatore contengono uno steroide più un broncodilatatore a lunga durata d’azione per le persone che hanno bisogno di entrambi per controllare i sintomi. Esempi di inalatori combinati sono:

• Fostair® (formoterolo e beclometasone).
• Seretide® (salmeterolo e fluticasone). Questo è un inalatore di colore viola.
• Symbicort® (formoterolo e budesonide).

Dispositivi inalatori

Diversi dispositivi inalatori sono adatti a persone diverse. I dispositivi inalatori possono essere divisi in quattro gruppi principali:

• Inalatori pressurizzati con dosatore (MDI).
• Inalatori attivati dal respiro – MDI e inalatori a polvere secca.
• Inalatori con distanziatori.
• Nebulizzatori.

L’inalatore standard MDI

Un MDI standard è mostrato sopra. L’MDI è stato usato per oltre 40 anni ed è utilizzato per fornire vari tipi e marche di farmaci. Contiene un gas inattivo pressurizzato che spinge una dose di medicina in ogni “soffio”. Ogni dose viene rilasciata premendo la parte superiore dell’inalatore. Questo tipo di inalatore è veloce da usare, piccolo e comodo da trasportare. Serve una buona coordinazione per premere il contenitore e inspirare completamente allo stesso tempo. A volte questi sono conosciuti come evohalers (a seconda del produttore).

L’MDI standard è l’inalatore più usato. Tuttavia, molte persone non lo usano al meglio. Gli errori comuni includono:

• Non scuotere l’inalatore prima di usarlo.
• Inalare troppo bruscamente o al momento sbagliato.
• Non trattenere il respiro abbastanza a lungo dopo aver respirato il contenuto.

Fino a poco tempo fa, il gas propellente negli inalatori MDI era un clorofluorocarburo (CFC). Tuttavia, i CFC danneggiano lo strato di ozono della Terra e quindi sono stati gradualmente eliminati. I nuovi inalatori senza CFC funzionano altrettanto bene, ma usano un gas propellente diverso che non danneggia lo strato di ozono.

Inalatori attivati dal respiro

Sono alternative agli MDI standard. Alcuni sono ancora MDI pressurizzati, ma non richiedono di premere una bomboletta in cima. L’autohaler mostrato sopra è un esempio. Un altro esempio di un MDI attivato dal respiro è l’inalatore easi-breathe.

Altri inalatori attivati dal respiro sono chiamati anche inalatori a polvere secca. Questi inalatori non contengono il gas inattivo pressurizzato per spingere la medicina. Non è necessario spingere il contenitore per rilasciare una dose. Invece, si attiva una dose respirando dal boccaglio. Accuhalers, clickhalers, easyhalers, novolizers, turbohalers e twisthalers sono tutti inalatori a polvere secca attivati dal respiro. Hai bisogno di respirare abbastanza forte per far entrare la polvere nei tuoi polmoni. Alcuni tipi sono mostrati qui sotto.

I singoli dispositivi hanno tutti alcune differenze nel modo in cui vengono utilizzati, ma, generalmente, richiedono meno coordinazione rispetto all’MDI standard. Tendono ad essere leggermente più grandi della MDI standard.

Dispositivi distanziatori

I dispositivi distanziatori sono usati con le MDI a pressione. Ci sono vari tipi – un esempio è mostrato sopra. Il distanziatore tra l’inalatore e la bocca trattiene la medicina come un serbatoio quando l’inalatore viene premuto. Una valvola all’estremità della bocca assicura che il farmaco sia mantenuto all’interno dello spaziatore fino a quando si inspira. Quando espiri, la valvola si chiude. Non è necessario avere una buona coordinazione per usare un dispositivo distanziatore.

Su alcuni tipi di distanziatori si può montare una maschera facciale, invece di un boccaglio. Questo a volte viene fatto per i bambini piccoli e i neonati che possono poi usare l’inalatore semplicemente inspirando ed espirando normalmente attraverso la maschera.

Ci sono diversi tipi di distanziatori. Alcuni esempi sono Able Spacer®, Aerochamber Plus®, Nebuchamber®, Optichamber®, Pocket Chamber®, Volumatic® e Vortex®. Alcuni dispositivi distanziatori si adattano a tutti gli MDI; altri sono compatibili solo con specifiche marche di inalatori.

Suggerimenti sull’uso di un dispositivo distanziatore. I seguenti sono consigli se ti è stato prescritto un distanziatore di mantenimento. Questi hanno una valvola all’estremità della bocca – il distanziatore nella foto sopra è un esempio:

• Se la tua dose è più di un soffio allora fai un soffio alla volta.
• Scuoti l’inalatore prima di sparare ogni soffio.
• Inizia a respirare dal boccaglio il più presto possibile dopo aver sparato la boccata.
• Prova a trattenere il respiro per qualche istante quando hai respirato.
• Espira un paio di volte prima di sparare la prossima boccata. Prova a trattenere il respiro per qualche istante ogni volta che inspiri.
• Controlla che la valvola si apra e si chiuda ad ogni respiro.
• Per i neonati e i bambini piccoli si può mettere una maschera facciale all’estremità della valvola. Respirano normalmente con la faccia contro la maschera. La valvola si apre e si chiude con ogni respiro in entrata e in uscita. Tieni il distanziatore leggermente inclinato con l’estremità dell’inalatore in alto per aiutare la valvola ad aprirsi e chiudersi facilmente.
• La carica statica può accumularsi all’interno della camera di plastica. Questo può attrarre particelle di medicina e ridurre l’uscita quando lo spaziatore viene utilizzato. Per evitare questo, lavare lo spaziatore di plastica come indicato dalle istruzioni del produttore. Questo di solito prima del primo utilizzo, e poi circa una volta al mese con acqua e detersivo. Lascia asciugare all’aria senza risciacquare o pulire.

Nebulizzatori

I nebulizzatori sono macchine che trasformano la forma liquida dei tuoi farmaci broncodilatatori a breve durata d’azione in una nebbia fine, come un aerosol. Si respira con una maschera o un boccaglio. I nebulizzatori non sono più efficaci dei normali inalatori. Tuttavia, sono estremamente utili nelle persone che sono molto stanche (affaticate) con la loro respirazione, o nelle persone che sono molto senza fiato. I nebulizzatori sono usati principalmente in ospedale per gravi attacchi di asma quando sono necessarie grandi dosi di farmaci per via inalatoria. Sono usati meno comunemente che in passato, poiché i moderni dispositivi distanziatori sono solitamente altrettanto validi dei nebulizzatori per somministrare grandi dosi di farmaci per via inalatoria. Non hai bisogno di alcuna coordinazione per usare un nebulizzatore – devi solo inspirare ed espirare, e respirerai la medicina.

Domande comuni e ulteriori informazioni

Ci sono effetti collaterali dagli inalatori?

Alle dosi standard per inalazione, la quantità di medicina è piccola rispetto alle compresse o ai farmaci liquidi. Pertanto, gli effetti collaterali tendono ad essere molto meno di un problema rispetto alle compresse o ai farmaci liquidi. Questo è uno dei loro principali vantaggi. Tuttavia, alcuni effetti collaterali si verificano in alcune persone. Leggi l’opuscolo che viene fornito con l’inalatore per i dettagli dei possibili effetti collaterali. Quello che segue evidenzia solo quelli più comuni e importanti di cui essere a conoscenza.

Un problema che potrebbe verificarsi quando si utilizza un inalatore di steroidi (soprattutto se si sta prendendo una dose elevata) è che la parte posteriore della gola può diventare dolente. Si può sviluppare un’infezione da mughetto in bocca. Questo di solito può essere trattato facilmente con un corso di pastiglie da succhiare o liquido da tenere in bocca. Potresti anche notare che la tua voce diventa più rauca.

Se ti sciacqui la bocca con acqua e ti lavi i denti dopo aver usato un inalatore di steroidi hai meno probabilità di sviluppare un mal di gola o mughetto. Inoltre, alcuni dispositivi inalatori (come i distanziatori) hanno meno probabilità di causare problemi alla gola. Un passaggio a un dispositivo diverso può aiutare se si verificano problemi alla bocca o mughetto.

Nota: una voce rauca persistente che non si risolve, ha bisogno di ulteriori indagini in quanto può essere dovuta ad altre cause. Se hai questo sintomo dovresti dirlo al tuo medico di base.

Se usi una dose elevata di steroidi per via inalatoria per un lungo periodo di tempo, può essere un fattore di rischio per lo sviluppo di osteoporosi. Si può aiutare a prevenire l’osteoporosi facendo regolare esercizio fisico, non fumando e mangiando una dieta con abbastanza calcio.

I bambini che usano uno steroide per via inalatoria per un lungo periodo dovrebbero avere la loro crescita monitorata. C’è un piccolo rischio che abbastanza steroide possa uscire dai polmoni ed entrare nel corpo (attraverso il flusso sanguigno), per ritardare la crescita. Questo rischio deve essere bilanciato con il rischio di un bambino con l’asma che non ha un preveniente steroideo. La cattiva salute a lungo termine (ad esempio con condizioni come l’asma grave) potrebbe anche influenzare la crescita di un bambino.

I farmaci steroidei possono aggravare la depressione e altri problemi di salute mentale, e possono occasionalmente causare problemi di salute mentale. Questo è più una preoccupazione con compresse di steroidi, ma, raramente, può essere causato da inalatori di steroidi. Anche una grave forma di problema di salute mentale chiamato psicosi può, raramente, essere innescato da un inalatore di steroidi. Consultare un medico se si verificano preoccupanti cambiamenti di umore o di comportamento.

Qual è il miglior dispositivo inalatore da usare?

Questo dipende da vari fattori come:

• Convenienza. Alcuni inalatori sono piccoli, possono andare facilmente in una tasca e sono veloci da usare. Per esempio, l’inalatore MDI standard.
• La tua età. I bambini sotto i 6 anni generalmente non possono usare inalatori a polvere secca. Questo perché è necessario un respiro così forte per inalare la medicina all’interno dell’inalatore. I bambini di età inferiore ai 12 anni generalmente non possono utilizzare inalatori MDI standard senza un distanziatore. Alcune persone anziane trovano gli inalatori MDI difficili da usare.
• La tua coordinazione. Alcuni dispositivi richiedono più coordinazione di altri.
• Effetti collaterali. Alcune delle medicine dell’inalatore colpiscono la parte posteriore della gola. A volte questo può causare problemi come il mughetto in bocca. Questo tende ad essere più di un problema con dosi più elevate di inalatori di steroidi. Meno medicine colpiscono la gola quando si usa un dispositivo distanziatore. Pertanto, un dispositivo distanziatore può essere consigliato se si ottiene problemi di gola, o hanno bisogno di una dose elevata di steroide inalato.

Spesso la scelta di inalatore è solo preferenza personale. La maggior parte dei medici di base e degli infermieri di pratica hanno una gamma di dispositivi da dimostrare, e ti permettono di avere una sensazione su di essi. Se non sei soddisfatto di quello che stai usando, chiedi al tuo medico o all’infermiere se puoi provare un tipo diverso.