La stagione dello sci e dello snowboard è tornata e così anche gli infortuni al ginocchio e l’instabilità. Ti sei mai chiesto perché il tuo ginocchio si sente instabile? Cosa determina la stabilità del ginocchio? La sciatica può causare instabilità del ginocchio? Come si cura l’instabilità del ginocchio?
Perché il mio ginocchio è instabile?
La stabilità del ginocchio si verifica quando l’articolazione si muove con tutte le superfici in allineamento generale per tutto il tempo. L’instabilità si verifica quando l’articolazione è fuori allineamento e suscettibile di lesioni. Ci sono vari gradi di instabilità. Con un’instabilità lieve, ci può essere un movimento eccessivo dell’articolazione quando si cammina, mentre con un’instabilità più avanzata il ginocchio può effettivamente piegarsi o cedere. La stabilità del ginocchio dipende da due fattori principali: Legamenti e muscoli
Legamenti
I legamenti sono bande spesse di tessuto connettivo che collegano un osso all’altro. Sono il nastro adesivo che mantiene stabili le nostre ginocchia. I legamenti sono il principale stabilizzatore del ginocchio. Ci sono quattro legamenti principali nel ginocchio: ACL, PCL, MCL, LCL. Tutti sono suscettibili di lesioni e possono essere stirati, parzialmente strappati o completamente strappati. Le lesioni possono verificarsi a causa di traumi, disallineamento dell’articolazione e attività ripetitive (1). A differenza di un elastico che ritorna al suo stato originale dopo essere stato allungato, i legamenti spesso si allentano dopo attività ripetitive o lesioni. Un legamento del ginocchio allentato o strappato può compromettere la stabilità dell’articolazione del ginocchio (2). I pazienti spesso si lamentano che il loro ginocchio si sente allentato.
Muscoli
I muscoli grandi e piccoli si coordinano per fornire un input costante all’articolazione per mantenerla stabile e allineata mentre ci muoviamo. I muscoli sono gli stabilizzatori secondari. I nervi spinali trasmettono informazioni dal cervello ai muscoli per contrarli. Se il segnale del nervo al muscolo è diminuito, può verificarsi debolezza. Le ernie del disco, le protrusioni del disco, la crescita eccessiva delle piccole articolazioni, la stenosi spinale e i dischi scivolati possono compromettere il segnale del nervo spinale ai muscoli. La debolezza muscolare compromette spesso la stabilità dell’articolazione del ginocchio, con i pazienti che sperimentano l’inarcamento della gamba o il cedimento (3).
Un’altra causa importante di instabilità del ginocchio è l’artrite. Nei pazienti con grave artrite del ginocchio, c’è un’incidenza del 72% di instabilità del ginocchio auto-riferita (4).
L’importanza della stabilità del ginocchio
Potresti pensare che il fatto che il tuo ginocchio sia instabile non sia un grosso problema. L’instabilità del ginocchio è importante? Assolutamente sì, perché può portare a lesioni significative e possibili interventi chirurgici. Un grande esempio di instabilità è la ruota di un’auto i cui dadi si sono allentati. La ruota è instabile e col tempo il pneumatico si consumerà in modo anomalo e molto probabilmente subirà danni al fianco e al battistrada. Inoltre, l’auto non avrà un controllo ottimale alle alte velocità e in caso di pioggia e neve. Un ginocchio che è instabile a causa della lassità dei legamenti o della debolezza muscolare, è a rischio di lesioni della cartilagine, dei legamenti e del menisco, e la possibile necessità di una sostituzione del ginocchio.
La sciatica può causare instabilità del ginocchio?
La sciatica è un dolore irradiato alla gamba che può estendersi fino al piede con intorpidimento, formicolio e debolezza (5). È tipicamente dovuto a lesioni della colonna vertebrale bassa come la protrusione o l’ernia del disco che comprimono i nervi spinali. La diminuzione del segnale del nervo spinale ai muscoli delle estremità inferiori può provocare debolezza che a sua volta può causare l’instabilità del ginocchio. Un buon esempio clinico è la banda iliotibiale (ITB) che nasce dai muscoli glutei ed è responsabile della stabilità dell’articolazione laterale (esterna) del ginocchio. La sciatica può causare debolezza dei muscoli glutei, che a sua volta può provocare instabilità laterale del ginocchio.
Come si cura l’instabilità del ginocchio?
I migliori risultati si ottengono quando si affronta la causa sottostante all’instabilità.
Ligamenti
Lassità o lesione dei legamenti può essere rilevata durante l’esame fisico. Un test migliore per la lassità o la lesione dei legamenti è un esame ad ultrasuoni sotto sforzo, in cui il medico applica uno stress all’articolazione e ai legamenti durante la scansione ad ultrasuoni. Questo fornisce informazioni critiche che non sono disponibili con una risonanza magnetica. Entrambe le ginocchia devono essere valutate. Per capire meglio l’ecografia da sforzo, clicca sul video qui sotto.
Il trattamento di prima linea per le lesioni acute dei legamenti include riposo, modifica dell’attività, elevazione e compressione. La terapia fisica e il bracing sono utili. Il PRP è efficace nel trattamento di legamenti lassi o lesionati (6). Alla Clinica Centeno-Schultz, abbiamo una vasta esperienza nel trattamento delle lesioni dei legamenti. Siamo stati pionieri nell’uso di cellule staminali derivate dal midollo osseo nel trattamento degli strappi del legamento crociato anteriore (7). Questa è una procedura complessa che il vostro medico di famiglia o chirurgo ortopedico non può eseguire. Per vedere una delle mie iniezioni ACL eseguita alla Clinica Centeno-Schultz, cliccate sul video qui sotto.
Debolezza muscolare
Il trattamento di prima linea è la terapia fisica. Se la forza muscolare non migliora dopo le cure conservative, il segnale del nervo al muscolo può essere compromesso a causa della protrusione del disco, dell’ernia del disco o della crescita eccessiva dell’articolazione. Di conseguenza, il trattamento dovrebbe comprendere la valutazione e il trattamento delle lesioni lombari. Alla Clinica Centeno-Schultz, abbiamo una vasta esperienza nel trattamento dell’instabilità del ginocchio e dei disturbi lombari. Le opzioni di trattamento includono il PRP e le cellule staminali derivate dall’osso. Abbiamo dimostrato che il PRP è un’opzione più sicura e più duratura degli steroidi nel trattamento del dolore irradiato alla gamba dovuto a una lesione del disco (8).
In conclusione
Se il vostro ginocchio vi sembra instabile, probabilmente avete un’instabilità del ginocchio che può derivare da molte fonti e mette il ginocchio a rischio di lesioni. I legamenti e i muscoli sono i due principali determinanti della stabilità del ginocchio. I legamenti sono bande spesse di tessuto connettivo che collegano l’osso all’osso e sono suscettibili di lesioni. L’ecografia da sforzo è utile nella valutazione dell’integrità dei legamenti. La forza muscolare può essere compromessa da ernie discali lombari e protrusioni che diminuiscono il segnale del nervo spinale al muscolo. Se la terapia conservativa che include il PT fallisce, il PRP e le cellule staminali sono opzioni di trattamento efficaci per l’instabilità del ginocchio. Se non trattato, un ginocchio instabile è a rischio di ulteriori lesioni e possibili interventi chirurgici, compresa la sostituzione del ginocchio.
1. Hastings DE. Diagnosi e gestione delle lesioni acute dei legamenti del ginocchio. Can Fam Physician. 1990;36:1169-89.
2.Kakarlapudi TK, Bickerstaff DR. Instabilità del ginocchio: isolato e complesso. West J Med. 2001;174(4):266-72. doi: 10.1136/ewjm.174.4.266.
3.Abulhasan, J.F.; Grey, M.J. Anatomia e fisiologia della stabilità del ginocchio. J. Funct. Morphol. Kinesiol. 2017, 2, 34.
4.Fleeton G, Harmer AR, Nairn L, et al. Self-Reported Knee Instability Before and After Total Knee Replacement Surgery. Arthritis Care Res (Hoboken). 2016;68(4):463-71. DOI: 10.1002/acr.22692.
5.Koes BW, van Tulder MW, Peul WC. Diagnosi e trattamento della sciatica. BMJ. 2007;334(7607):1313-7. doi: 10.1136/bmj.39223.428495.BE.
6.Kia C, Baldino J, Bell R, Ramji A, Uyeki C, Mazzocca A. Platelet-Rich Plasma: Review of Current Literature on its Use for Tendon and Ligament Pathology. Curr Rev Musculoskelet Med. 2018;11(4):566-72. doi: 10.1007/s12178-018-9515-y
7.Centeno C, Markle J, Dodson E, et al. Strappi sintomatici del legamento crociato anteriore trattati con iniezione percutanea di concentrato di midollo osseo autologo e prodotti piastrinici: uno studio di registro non controllato. J Transl Med. 2018;16(1):246. doi: 10.1186/s12967-018-1623-3.
8.Centeno C, Markle J, Dodson E, et al. L’uso dell’iniezione epidurale lombare di lisato piastrinico per il trattamento del dolore radicolare. J Exp Orthop. 2017;4(1):38. doi: 10.1186/s40634-017-0113-5.