TIROIDOLOGIA CLINICA PER IL PUBBLICO
Una pubblicazione dell’American Thyroid Association
Sommari per il pubblico da Tiroidologia Clinica (da articoli recenti in Clinical Thyroidology)
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CANCRO DELLA TIROIDE
Grandi linfonodi contenenti tumore papillare della metastatico della tiroide conferiscono un rischio maggiore di cancro persistente o ricorrente rispetto ai linfonodi piccoli
ABBRAVAZIONI & DEFINIZIONI
Cancro papillare della tiroide: Il tipo più comune di cancro alla tiroide.
Tiroidectomia: intervento chirurgico per rimuovere l’intera tiroide. Quando l’intera tiroide viene rimossa si parla di tiroidectomia totale. Quando ne viene rimossa una quantità minore, come nella rimozione di un lobo, si parla di tiroidectomia parziale.
Iodio radioattivo (RAI): gioca un ruolo prezioso nella diagnosi e nel trattamento dei problemi alla tiroide, poiché viene assorbito solo dalla tiroide. I-131 è la forma distruttiva usata per distruggere il tessuto tiroideo nel trattamento del cancro alla tiroide e in caso di tiroide iperattiva.
Scansioni diagnostiche dell’intero corpo: queste scansioni con iodio radioattivo sono eseguite sotto stimolazione di TSH, sia dopo il ritiro dell’ormone tiroideo che dopo iniezioni di TSH umano ricombinante (Thyrogen), e solitamente includono la misurazione dei livelli sierici di tireoglobulina.
Tomografia ad emissione di positroni (PET): un test di imaging di medicina nucleare che utilizza una piccola quantità di glucosio radiomarcato per identificare il cancro. Poiché le cellule tumorali sono più attive delle cellule normali, le cellule tumorali assorbono una maggiore quantità di glucosio radiomarcato e appaiono sulla scansione PET. Le scansioni PET sono spesso combinate con le scansioni CT per identificare accuratamente dove si trova il cancro.
Nodo linfatico: organo a forma di fagiolo che svolge un ruolo nella rimozione di ciò che il corpo considera dannoso, come infezioni e cellule tumorali.
Ricorrenza del cancro: si verifica quando il cancro ritorna dopo un trattamento iniziale che ha avuto successo nel distruggere tutto il cancro rilevabile ad un certo punto.
Cancro metastatico: diffusione delle cellule tumorali dal sito originale del cancro (cancro primario) ad un altro sito, come i linfonodi, polmone, ossa, fegato o altri tessuti.
Metastasi nodali macroscopiche: Metastasi linfonodali che ospitano il cancro alla tiroide e che sono visibilmente anormali sull’imaging ad ultrasuoni del collo o al chirurgo durante l’intervento chirurgico.
Microscopiche metastasi nodali: Linfonodi che ospitano il cancro della tiroide che possono essere rilevati solo su una valutazione microscopica da parte del patologo.
CANCRO DELLA TIROIDE
Il cancro capillare della tiroide è il tipo più comune di cancro della tiroide. Viene tipicamente trattato con un intervento chirurgico per rimuovere la tiroide (tiroidectomia) seguito da una terapia con iodio radioattivo per distruggere qualsiasi tessuto tiroideo rimanente, sia quello normale che quello canceroso. Mentre questo trattamento può curare molti pazienti con cancro alla tiroide, alcune persone hanno una recidiva del loro cancro alla tiroide. I pazienti a rischio di recidiva del cancro alla tiroide di solito hanno una malattia più estesa al momento della diagnosi, come la diffusione ai linfonodi, la crescita al di fuori della tiroide e l’invasione dei vasi sanguigni. La diffusione ai linfonodi può causare un linfonodo ingrossato ed essere evidente (macroscopica) o non cambiare le dimensioni del linfonodo e visto solo da un microscopio (microscopica). Questo studio è stato fatto per vedere se la dimensione dei linfonodi cancerosi – macroscopici o microscopici – fa una differenza nei tassi di recidiva dei pazienti con cancro papillare della tiroide.
Il titolo completo dell’articolo:
Bardet S et al Valore prognostico del coinvolgimento microscopico dei linfonodi nei pazienti con cancro papillare della tiroide. J Clin Endocrinol Metab. 2015;100(1):132-140.
SOMMARIO DELLO STUDIO
Sono stati inclusi nello studio un totale di 305 pazienti con cancro della tiroide trattati con tiroidectomia e terapia con iodio radioattivo. Sono stati considerati linfonodi macroscopici i linfonodi cancerosi sentiti all’esame fisico, visti all’ecografia prima dell’intervento, o sospettati dal chirurgo durante l’intervento. Tutte le altre metastasi linfonodali sono state considerate microscopiche perché potevano essere rilevate solo dal patologo guardando il linfonodo al microscopio. Il cancro alla tiroide persistente o ricorrente è stato valutato con vari tipi di test di imaging, tra cui la scansione del corpo intero con iodio radioattivo con SPECT-CT, l’imaging FDG-PET, gli ultrasuoni e la TAC. I risultati hanno mostrato che i pazienti con metastasi linfonodali macroscopiche avevano un rischio del 49% di recidiva, mentre i pazienti con metastasi linfonodali microscopiche avevano un rischio del 24% di recidiva. I pazienti senza metastasi linfonodali avevano un tasso di recidiva del 12%. I pazienti con tumori ≥2cm, diffusione al di fuori della tiroide e qualsiasi diffusione ai linfonodi avevano più probabilità di avere un cancro alla tiroide persistente o ricorrente.
Quali sono le implicazioni di questo studio?
Gli autori concludono che i pazienti con coinvolgimento microscopico dei linfonodi con il cancro hanno un tasso inferiore di persistenza o di recidiva rispetto ai pazienti con malattia linfonodale macroscopica, ma superiore a quelli senza linfonodi metastatici. Poiché il trattamento post-chirurgico e il monitoraggio futuro del cancro alla tiroide sono spesso basati sui risultati al momento della chirurgia tiroidea iniziale, questo studio aiuta i medici a determinare il rischio di cancro alla tiroide persistente o ricorrente in modo da poter meglio guidare il trattamento e il follow-up a lungo termine di ogni paziente.
-Wendy Sacks, MD
ATA THYROID BROCHURE LINKS
Cancro alla tiroide: http://www.thyroid.org/cancer-of-the-thyroid-gland
Terapia con iodio radioattivo: http://www.thyroid.org/radioactive-iodine
Chirurgia della tiroide: http://thyroid.org/patients/patient_brochures/surgery.html
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