Il tuo dolore lombare è paralizzante e non ha risposto ai trattamenti conservativi. Il tuo medico ti ha raccomandato un intervento chirurgico L5 S1. Cos’è la fusione L5 S1? Quali sono le indicazioni per la fusione L5 S1? La fusione L5/S1 è un intervento importante? Qual è il tasso di successo della chirurgia di fusione? Quali sono le complicazioni? Esistono trattamenti alternativi rigenerativi? Approfondiamo.
Che cos’è la chirurgia di fusione L5 S1?
La fusione spinale è un grande intervento chirurgico in cui una o più ossa spinali (vertebre) sono fuse insieme utilizzando viti, bulloni e o piastre. L’hardware può essere posizionato nella parte anteriore (anteriore) o posteriore (posteriore) della colonna vertebrale. Il disco tra le ossa spinali viene spesso rimosso e sostituito con osso o un distanziatore. L5 S1 Fusion si riferisce al livello dell’intervento.
Ci sono 5 ossa spinali nella parte bassa della schiena che sono numerate dall’alto in basso L1, L2, L3, L4 e L5. Incastrato tra ciascuna delle ossa spinali c’è un disco. Il disco prende il nome dalle due ossa spinali tra cui è inserito. Per esempio, il disco più basso nella parte bassa della schiena è il disco L5/S1. Il disco L5/S1 è inserito tra le ossa spinali L5 e S1. 
Pertanto, la chirurgia di fusione L5 S1 comporta la rimozione chirurgica del disco L5/S1 e la fusione delle ossa spinali L5 e S1 insieme. Esistono diverse tecniche e approcci chirurgici. La PLIF (posterior lumbar interbody fusion) è un esempio che è stato esaminato in dettaglio in un blog precedente.
Quali sono le indicazioni per la fusione L5 S1?
La fusione lombare è un intervento popolare. Tra il 1998 e il 2008, il numero annuale di interventi di fusione lombare eseguiti negli Stati Uniti è aumentato da 77.682 a 210.407 (1). La fusione lombare può essere usata per trattare una serie di condizioni dolorose e degenerative nella parte bassa della schiena. Le indicazioni più comuni per la fusione L5 S1 includono: Degenerazione discale lombare Disco scivolato (spondilolistesi) Frattura dell’osso spinale Ernia discale ricorrente Dolore che si irradia lungo la gamba (Sciatica) Curvatura (Scoliosi) Restringimento del canale (Stenosi) Chirurgia della colonna vertebrale fallita con instabilità.
La fusione spinale è un intervento importante?
Assolutamente! L’intervento comporta il taglio di importanti muscoli, legamenti e tendini per accedere al disco interessato. Il disco viene poi rimosso e l’area viene imballata con osso e spesso con un distanziatore. Per stabilizzare la colonna vertebrale, vengono inserite delle viti nelle ossa spinali sopra e sotto il disco che viene rimosso. Le viti sono stabilizzate da un hardware aggiuntivo che include piastre e barre.
Qual è il tasso di successo della chirurgia di fusione spinale?
Il successo, in relazione alla chirurgia di fusione spinale, è difficile da giudicare. Perché? Perché ci sono un numero significativo di variabili coinvolte, tra cui l’approccio chirurgico specifico, la risonanza magnetica e le radiografie preoperatorie, i risultati della pressione sul disco, l’età del paziente, la storia medica e i parametri studiati. Consideriamo i seguenti risultati: In uno studio, 53 pazienti sono stati seguiti per una media di 20 mesi dopo l’intervento di fusione. In quei pazienti con risonanze magnetiche normali prima dell’intervento, solo il 50% era migliorato dopo l’intervento. (2) 2 anni dopo la fusione lombare, il 40% dei pazienti era insicuro/insoddisfatto dei risultati, riferendo dolori alla schiena in corso e funzioni quotidiane limitate (3) Un altro studio ha dimostrato che il tasso complessivo di fallimento della chirurgia della colonna vertebrale lombare è stato stimato al 10%-46% (4).
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Le viti possono allentarsi dopo una fusione spinale?
Sì! Ci sono una serie di complicazioni derivanti dalla fusione L5 S1. Le più comuni includono il fallimento della fusione, quando le ossa non si fondono correttamente. Perché questo dovrebbe accadere? Scopri di più sugli effetti a lungo termine della fusione spinale qui.
Non-unione
La non unione si verifica quando le ossa spinali che sono avvitate insieme non riescono a fondersi o a crescere insieme. I tassi variano a seconda del tipo specifico di procedura di fusione spinale lombare. Per le procedure che richiedono più osso, come una fusione posteriore, i tassi di non-unione sono fino al 26-36% (5,6,).
Rottura dell’hardware
Viti rotte nella fusione lombare
La fusione lombare comporta viti, bulloni e piastre che stabilizzano le ossa spinali. Ci sono delle forze significative esercitate sulla parte bassa della schiena e sull’hardware. Purtroppo, come risultato di queste forze, l’hardware può rompersi creando instabilità spinale e dolore. L’incidenza del fallimento dell’hardware in uno studio era un allarmante 36% (7). Il trattamento del fallimento dell’hardware spesso richiede un ulteriore intervento chirurgico per rimuovere l’hardware rotto e sostituirlo.
L’hardware si allenta
Le viti sono usate nella fusione lombare per stabilizzare la spina dorsale. Le stesse forze che possono causare la rottura dell’hardware possono anche causare l’allentamento delle viti. Questo, a sua volta, può creare instabilità spinale e dolore. Collettivamente circa 1 paziente su 10 che hanno una fusione lombare avrà bisogno di un secondo intervento chirurgico per fissare la non-unione o il fallimento dell’hardware (8).
Complicazioni aggiuntive dalla fusione lombare L5 S1
Ci sono una serie di problemi che sorgono come risultato diretto della fusione lombare stessa. I due che è più necessario conoscere sono la malattia del segmento adiacente e la lesione muscolare spinale.
Malattia del segmento adiacente
Il disco è un importante ammortizzatore. La chirurgia di fusione rimuove questo importante ammortizzatore ponendo ulteriore stress e forze sui dischi e sulle articolazioni delle faccette sopra e sotto il livello della fusione. Questa forza aggiuntiva, a sua volta, può portare a lesioni di queste articolazioni della faccetta e dei dischi che portano alla degenerazione e all’artrite. Questo è un problema reale, con un’incidenza del 9% (9). Questo può portare a ulteriori interventi chirurgici, comprese le fusioni. Per saperne di più su questa tragica complicazione, clicca sul video qui sotto.
Fischiamento dei muscoli spinali
I muscoli spinali forniscono stabilità e supporto critici alla spina dorsale. Purtroppo, la fusione lombare compromette significativamente la salute e l’integrità di questi muscoli. Questo a sua volta può portare all’instabilità della colonna vertebrale e a ulteriori lesioni tra cui la degenerazione e l’artrite. VA è un paziente recente visto in clinica che ha sperimentato questa complicazione. VA ha subito una fusione lombare diversi anni fa per un forte dolore lombare. Purtroppo, dopo l’intervento, il dolore non è mai cambiato. La sua risonanza magnetica lombare è qui sotto ed è più significativa per la morte dei muscoli lombari critici. La risonanza magnetica è un’immagine in sezione trasversale. Sulla destra, le frecce gialle indicano i muscoli sani scuri della colonna vertebrale che erano presenti prima dell’intervento. L’immagine a sinistra è dopo l’intervento. Le frecce gialle indicano i muscoli che sono stati feriti e ora sono morti in seguito all’intervento di fusione.
C’è un’alternativa alla chirurgia di fusione L5 S1?
Assolutamente. Alla Clinica Centeno-Schultz, crediamo in un approccio globale al trattamento del dolore spinale. Noi vediamo e affrontiamo la colonna vertebrale come un’unità funzionale spinale. Questa unità funzionale comprende i dischi, le articolazioni delle faccette, i legamenti, la fascia e i muscoli. Queste strutture lavorano l’una con l’altra in modo altamente specializzato e dipendente. Pertanto, per ottenere i migliori risultati, la colonna vertebrale e tutte le sue parti devono essere valutate e trattate insieme. Questo approccio nuovo e completo può aiutarvi a evitare la fusione lombare e le sue complicazioni. Le opzioni di trattamento includono il PRP e le cellule staminali derivate dal proprio midollo osseo. Il PRP è ricco di fattori di crescita che possono aumentare il flusso sanguigno e la guarigione. Per capire meglio come evitare le fusioni lombari usando iniezioni PRP e di cellule staminali guidate con precisione, clicca sul video qui sotto.
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In conclusione
La fusione L5 S1 è un grande intervento chirurgico in cui il disco L5/S1 viene rimosso e le ossa spinali L5 e S1 vengono stabilizzate da hardware. Le indicazioni per la fusione L5 S1 sono il dolore debilitante e la disfunzione derivanti dalla malattia degenerativa del disco, lo slittamento del disco, le fratture, le ernie ricorrenti, la sciatica, la scoliosi e il restringimento del canale spinale. Le percentuali di successo variano a seconda dei parametri esaminati. La soddisfazione del paziente è bassa. Le complicazioni includono il fallimento della fusione a causa della mancata unione, la rottura dell’hardware e l’allentamento dell’hardware. La malattia del segmento adiacente e la lesione dei muscoli spinali sono ulteriori complicazioni della chirurgia di fusione. Queste complicazioni possono essere evitate evitando la chirurgia di fusione in primo luogo.
L’unità spinale funzionale è l’approccio completo utilizzato alla Clinica Centeno-Schultz, a Broomfield, Colorado – proprio tra Boulder e Denver. Considera la colonna vertebrale e tutte le sue parti mobili come un tutt’uno. Le opzioni di trattamento includono il PRP e le cellule staminali derivate dal midollo osseo del paziente stesso. Non lasciare che il tuo mal di schiena limiti il tuo futuro. Fissa un consulto di telemedicina con un medico certificato dalla commissione e con una borsa di studio che può discutere le tue opzioni rigenerative. Le opzioni di trattamento con PRP e cellule staminali possono accelerare la sua guarigione e non hanno le complicazioni o i tempi di inattività significativi associati alla chirurgia di fusione L5 S1.
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1. Rajaee SS, Bae HW, Kanim LE, Delamarter RB. Fusione spinale negli Stati Uniti: analisi delle tendenze dal 1998 al 2008. Spine (Phila Pa 1976) 2012;37:67-76.
2..Gill K, Blumenthal SL. Risultati funzionali dopo la fusione lombare anteriore a L5-S1 in pazienti con scansioni MRI normali e anormali. Spine. 1992;17(8):940-2.
3.Greenwood J, McGregor A, Jones F, Hurley M. Evaluating rehabilitation following lumbar fusion surgery (REFS): study protocol for a randomised controlled trial. Trials. 2015;16:251.
4. Thomson S. Failed back surgery syndrome: definizione, epidemiologia e demografia. Br J Pain. 2013;7:56-59.
5.Tsutsumimoto T, Shimogata M, Yoshimura Y, Misawa H. Union versus nonunion after posterolateral lumbar fusion: a comparison of long-term surgical outcomes in patients with degenerative lumbar spondylolisthesis. Eur Spine J. 2008;17(8):1107-1112. doi: 10.1007/s00586-008-0695-9.
6.Herkowitz HN, Kurz LT. Spondilolistesi lombare degenerativa con stenosi spinale. Uno studio prospettico che confronta la decompressione con la decompressione e l’artrodesi del processo intertrasversale. J Bone Joint Surg Am. 1991 Jul; 73(6):802-8. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2071615/
7.Harris IA, Traeger A, Stanford R, Maher CG, Buchbinder R. Lumbar spine fusion: what is the evidence. Intern Med J. 2018;48(12):1430-4.
8.Greiner-Perth R, Boehm H, Allam Y, Elsaghir H, Franke J. Reoperation rate after instrumented posterior lumbar interbody fusion: a report on 1680 cases. Spine (Phila Pa 1976). 2004 Nov 15;29(22):2516-20. 9..Okuda S, Yamashita T, Matsumoto T, et al. Adjacent Segment Disease After Posterior Lumbar Interbody Fusion: A Case Series of 1000 Patients. Global Spine J. 2018;8(7):722-7.