L’emangiosarcoma è abbastanza comune nei cani, e soprattutto in alcune razze, tra cui i cani da pastore tedesco e i Golden Retriever. Si verifica anche nei gatti, ma molto più raramente. I cani con l’emangiosarcoma raramente mostrano segni clinici fino a quando il tumore non è diventato molto grande e ha metastatizzato. In genere, i segni clinici sono dovuti all’ipovolemia dopo che il tumore si è rotto, causando una vasta emorragia. I proprietari dei cani colpiti spesso scoprono che il cane ha l’emangiosarcoma solo dopo che il cane collassa.
Il tumore appare più spesso sulla milza, sulla base cardiaca destra o sul fegato, anche se le varietà appaiono anche su o sotto la pelle o in altre sedi. È il tumore più comune del cuore e si presenta nell’atrio destro o nell’appendice auricolare destra. Qui può causare insufficienza cardiaca sul lato destro, aritmie, versamento pericardico e tamponamento cardiaco. L’emangiosarcoma della milza o del fegato è il tumore più comune che causa emorragie nell’addome. L’emorragia secondaria ai tumori splenici ed epatici può anche causare aritmie ventricolari. L’emangiosarcoma della pelle appare di solito come un piccolo nodulo rosso o nero-bluastro. Può anche presentarsi sotto la pelle. Si sospetta che nella pelle l’emangiosarcoma sia causato dall’esposizione al sole. Occasionalmente, l’emangiosarcoma della pelle può essere una metastasi da un emangiosarcoma viscerale. Altri siti in cui il tumore può manifestarsi sono l’osso, i reni, la vescica, il muscolo, la bocca e il sistema nervoso centrale.
Caratteristiche clinicheModifica
I disturbi e i segni clinici che si presentano sono solitamente legati al sito di origine del tumore primario o alla presenza di metastasi, alla rottura spontanea del tumore, alle coagulopatie o alle aritmie cardiache. Più del 50% dei pazienti viene presentato a causa di un collasso acuto dopo la rottura spontanea del tumore primario o delle sue metastasi. Alcuni episodi di collasso sono il risultato di aritmie ventricolari, che sono relativamente comuni nei cani con HSA splenico o cardiaco.
I segni clinici più comuni dell’emangiosarcoma viscerale includono perdita di appetito, aritmie, perdita di peso, debolezza, letargia, collasso, mucose pallide e/o morte improvvisa. Un addome allargato è spesso visto a causa di un’emorragia. La metastasi è più comunemente al fegato, all’omento, ai polmoni o al cervello.
Uno studio retrospettivo pubblicato nel 1999 da Ware, et al. ha trovato un rischio 5 volte maggiore di emangiosarcoma cardiaco nei cani femmina sterilizzati rispetto a quelli intatti e un rischio 2,4 volte maggiore di emangiosarcoma nei cani sterilizzati rispetto ai maschi intatti. La validità di questo studio è in discussione. (Comunicazione personale; Modiano, Sackmann)
Risultati clinicopatologiciModifica
L’emangiosarcoma può causare un’ampia varietà di anomalie ematologiche ed emostatiche, tra cui anemia, trombocitopenia (bassa conta piastrinica), coagulazione intravascolare disseminata (DIC); presenza di nRBC, schistociti e acantociti nello striscio di sangue; e leucocitosi con neutrofilia, left shift e monocitosi.
DiagnosiModifica
Una diagnosi definitiva richiede la biopsia e l’istopatologia. Gli aspirati citologici possono essere inconcludenti con studi che riportano varie specificità, e i risultati negativi possono non essere correlati all’assenza di malattia, come conclude uno studio “la diagnosi citologica di neoplasia splenica è affidabile, ma un risultato negativo non può essere usato per escludere la possibilità di neoplasia splenica”. Ciò è dovuto alla frequente contaminazione del sangue e alla scarsa esfoliazione. La biopsia chirurgica è l’approccio tipico in medicina veterinaria.
Le modalità di imaging possono includere uno o più ultrasuoni, CT, MRI e FDG-PET/CT. La FGD-PET/CT può mostrare qualche beneficio rispetto alla TC tradizionale per la stadiazione e l’individuazione di metastasi.
SintomiModifica
I cani raramente mostrano sintomi di emangiosarcoma fino a quando il tumore non si rompe, causando un’estesa emorragia. Allora i sintomi possono includere letargia a breve termine, perdita di appetito, addome ingrossato, debolezza nelle zampe posteriori, lingua e gengive di colore pallido, frequenza cardiaca rapida e polso debole.
TrattamentiModifica
Il trattamento include la chemioterapia e, dove pratico, la rimozione del tumore con l’organo colpito, come con una splenectomia. La sola splenectomia dà un tempo medio di sopravvivenza di 1-3 mesi. L’aggiunta della chemioterapia, che comprende principalmente il farmaco doxorubicina, da sola o in combinazione con altri farmaci, può aumentare il tempo medio di sopravvivenza di 2-4 mesi oltre la sola splenectomia.
Un risultato più favorevole è stato dimostrato in una recente ricerca condotta presso la University of Pennsylvania Veterinary School, in cani trattati con un composto derivato dal fungo Coriolus versicolor (comunemente noto come “Turkey Tail”):
“Siamo rimasti scioccati”, ha detto Cimino Brown. “Prima di questo, la più lunga sopravvivenza mediana riportata di cani con emangiosarcoma della milza che non hanno subito ulteriori trattamenti era di 86 giorni. Non ci sono state differenze statisticamente significative nella sopravvivenza tra i tre gruppi di dosaggio, anche se il tempo di sopravvivenza più lungo è stato più alto nel gruppo 100 mg, a 199 giorni, eclissando il tempo di sopravvivenza precedentemente segnalato.
I risultati erano così sorprendenti, infatti, che i ricercatori hanno chiesto Penn Vet patologi di ricontrollare le biopsie dei tessuti dei cani per assicurarsi che i cani avevano davvero la malattia.”La chemioterapia è disponibile per il trattamento dell’emangiosarcoma, ma molti proprietari scelgono di non perseguire questo trattamento una volta che il loro cane è stato diagnosticato.
“Non aumenta enormemente la sopravvivenza, è costosa e significa un sacco di avanti e indietro dal veterinario per il cane”, ha detto Cimino Brown. “Quindi bisogna considerare la qualità della vita.”
Questo trattamento non funziona sempre. Quindi, si dovrebbe sempre essere preparati a che il loro animale domestico abbia lo stesso tempo di sopravvivenza di un cane non trattato. L’emangiosarcoma viscerale è di solito fatale anche con il trattamento, e di solito entro settimane o, nel migliore dei casi, mesi.
Nella pelle, può essere curato nella maggior parte dei casi con la rimozione chirurgica completa, purché non ci sia un coinvolgimento viscerale. La sopravvivenza media per lo stadio I è di 780 giorni, mentre gli stadi più avanzati possono variare da 172 a 307 giorni.