Dispepsia funzionale

12Nov 2020 by admin No Comments

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La dispepsia funzionale è un disturbo cronico di sensazione e movimento (peristalsi) nel tratto digestivo superiore. La peristalsi è il normale pompaggio e spremitura verso il basso dell’esofago, dello stomaco e dell’intestino tenue, che inizia dopo la deglutizione. Chiamiamo questo disordine funzionale perché non ci sono anomalie strutturali osservabili o misurabili trovate per spiegare i sintomi persistenti. Potreste sentire altri termini usati per descrivere questa condizione, come dispepsia non ulcerosa, sindrome pseudo-ulcerosa, irritabilità piloro-duodenale, dispepsia nervosa o gastrite. Varie stime suggeriscono che il 20-45% dei canadesi ha questa condizione, ma solo un piccolo numero consulta un medico.

La causa della dispepsia funzionale è sconosciuta; tuttavia, diverse ipotesi potrebbero spiegare questa condizione anche se nessuna può essere coerentemente associata ad essa. Eccessiva secrezione di acido, infiammazione dello stomaco o del duodeno, allergie alimentari, influenze sullo stile di vita e sulla dieta, fattori psicologici, effetti collaterali dei farmaci (ad es, da farmaci antinfiammatori non steroidei, come l’aspirina, l’ibuprofene e il naprossene), e l’infezione da Helicobacter pylori hanno avuto tutti i loro sostenitori.

Sintomi della dispepsia funzionale

La motilità disturbata presente nella dispepsia funzionale porta a una sensazione amplificata nell’intestino superiore (iperalgesia viscerale). Ciò è dovuto allo svuotamento scoordinato e persino inefficace del tratto digestivo superiore, con conseguenti sintomi di dolore, pienezza e gonfiore, e incapacità di finire i pasti. Altri sintomi comuni sono bruciore di stomaco, sapore acido in bocca, rutti eccessivi, nausea e talvolta vomito. Caratteristicamente, questi reclami sono sporadici, scarsamente localizzati e senza fattori aggravanti o allevianti coerenti. La stragrande maggioranza delle persone con dispepsia funzionale sperimenta più di un sintomo, che può andare e venire. A volte i sintomi potrebbero presentarsi con una maggiore gravità per diverse settimane o mesi e poi diminuire o scomparire del tutto per qualche tempo.

Diagnosticare la dispepsia funzionale

In passato, alcuni medici avrebbero diagnosticato la malattia dell’ulcera peptica in un individuo che lamentava dolore addominale medio superiore (epigastrico) e nausea. Ora, utilizzando strumenti di indagine come le radiografie al bario dettagliate o la gastroscopia, i medici possono rapidamente escludere una diagnosi di ulcera. Dopo aver testato gli individui con questi sintomi, il doppio delle persone non avrà un’ulcera e ne avrà una.

Un medico arriva a una diagnosi di dispepsia funzionale quando non c’è evidenza di malattia strutturale e ci sono stati almeno tre mesi di uno o più dei seguenti (con inizio almeno sei mesi prima):

pienezza postprandiale fastidiosa
saturazione precoce
dolore epigastrico
bruciore epigastrico

Il ruolo delle indagini e dei test nella dispepsia funzionale è spesso incompreso. La tecnologia attuale non può confermare la dismotilità e non esiste un test diagnostico definitivo per la dispepsia funzionale. Tutti i test convenzionali producono risultati normali; tuttavia, un risultato normale ai raggi X o alla gastroscopia non significa che non ci sia nulla di sbagliato. Questa mancanza di test può portare a rabbia o frustrazione per gli individui che continuano a sperimentare i sintomi.

Gestione della dispepsia funzionale

Modifiche della dieta e dello stile di vita

Anche se nessuna prova collega direttamente gli alimenti specifici alla dispepsia funzionale, ha senso limitare o evitare gli alimenti dove un effetto dei sintomi è ovvio su base individuale. Alcune persone hanno riportato un aumento dei sintomi quando consumano quantità eccessive di latte, alcol, caffeina, cibi grassi o fritti, menta, pomodori, agrumi e alcune spezie. Tuttavia, non c’è una regola fissa, poiché gli alimenti irritanti variano da un individuo all’altro. Evitare grandi porzioni durante i pasti e mangiare pasti più piccoli e frequenti è importante per normalizzare la motilità dell’intestino superiore. Dopo i pasti, può essere utile evitare di sdraiarsi per almeno due ore.

Gli individui in sovrappeso potrebbero trovare sollievo quando perdono peso, poiché la massa in eccesso potrebbe mettere sotto pressione il tratto digestivo, influenzandone il funzionamento. Anche sollevare la testa del letto di circa 15 centimetri potrebbe aiutare, ma assicuratevi di farlo puntellando il materasso o la struttura del letto, non usando cuscini. L’uso di cuscini può portare a dolori alla schiena o al collo e l’aumento dei piegamenti potrebbe comprimere lo stomaco e peggiorare i sintomi della dispepsia funzionale.

Medicazioni

Ci sono due approcci principali per trattare la dispepsia funzionale con i farmaci: neutralizzare l’acido e bloccarne la produzione.

Per neutralizzare l’acido, i farmaci da banco come Maalox®, Tums®, e Pepto-Bismol® possono attenuare i sintomi. Un altro prodotto, Gaviscon®, neutralizza l’acido dello stomaco e forma una barriera per bloccare la risalita dell’acido nell’esofago. Alcuni trovano che questi antiacidi non prescritti forniscono un sollievo rapido, temporaneo o parziale, ma non prevengono il bruciore di stomaco. Consultate il vostro medico se usate antiacidi per più di tre settimane.

Due classi di farmaci che sopprimono la secrezione acida sono gli antagonisti dei recettori dell’istamina-2 (H2RA) e gli inibitori della pompa protonica (PPI).

Gli H2RA funzionano bloccando l’effetto dell’istamina, che stimola alcune cellule dello stomaco a produrre acido. Questi includono cimetidina (Tagamet®), ranitidina (Zantac®), famotidina (Pepcid®), e nizatidina (Axid®). Gli H2RA sono tutti disponibili su prescrizione e alcuni sono accessibili in una formulazione a basso dosaggio senza prescrizione. Nota: due lotti di Axid (nizatidina) sono stati richiamati nel maggio 2020 a causa della presenza di NDMA. Vedere Health Canada per ulteriori informazioni.
Gli IPP funzionano bloccando un enzima necessario per la secrezione di acido e hanno il miglior effetto quando vengono presi a stomaco vuoto, da mezz’ora a un’ora prima del primo pasto della giornata. Gli IPP includono omeprazolo (Losec®), lansoprazolo (Prevacid®), pantoprazolo sodico (Pantoloc®), esomeprazolo (Nexium®), rabeprazolo (Pariet®), e pantoprazolo magnesio (Tecta®). Le capsule di PPI a doppio rilascio ritardato, sotto forma di dexlansoprazolo (Dexilant®), forniscono il farmaco a due intervalli. I PPI sono emersi come la terapia più efficace per alleviare i sintomi e migliorare la qualità della vita, oltre a guarire e prevenire i danni all’esofago. In Canada, i PPI sono disponibili solo su prescrizione. La terapia PPI a lungo termine e a dosi multiple giornaliere può essere associata a un aumento del rischio di fratture legate all’osteoporosi dell’anca, del polso o della colonna vertebrale.

Trattamenti che riducono il reflusso aumentando la pressione dello sfintere esofageo inferiore (LES) e le contrazioni esofagee verso il basso sono metoclopramide e domperidone maleato. Un agente procinetico a base di piante, Iberogast®, aiuta a regolare la motilità digestiva e a migliorare i sintomi.

Tutti i farmaci discussi sopra hanno regimi di trattamento specifici, che devi seguire attentamente per ottenere il massimo effetto. Di solito, una combinazione di queste misure può controllare con successo i sintomi del reflusso acido.