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Cos’è un Clearinghouse nella fatturazione medica?
Molte persone non sanno cosa sia una stanza di compensazione nella fatturazione medica. O come esattamente aiutano ad inviare le richieste di rimborso alle compagnie di assicurazione e perché questo servizio è così essenziale e importante per le pratiche mediche. Ci sono molti tipi diversi di stanze di compensazione, a seconda del loro uso, come ci sono diversi tipi di richieste mediche, per esempio, richieste di attrezzature mediche durevoli (DME), richieste dentistiche, richieste di farmacie, richieste di strutture ospedaliere e richieste mediche ambulatoriali. Il modo più semplice per spiegare cosa sia una stanza di compensazione è quello di immaginare un puzzle e come si risolve. Questo è ciò che fa una stanza di compensazione nella fatturazione medica; aiutano a risolvere diversi tipi di richieste nella fatturazione medica. Per esempio, basta immaginare diversi milioni di operatori sanitari autorizzati, ognuno con diversi software di richiesta medica, che inviano richieste mediche a più di 5000 diverse compagnie di assicurazione in cinquanta stati, ognuna delle quali ha le proprie politiche e regolamenti assicurativi, e poi ogni compagnia di assicurazione ha il proprio programma software.
Clearinghouse – La soluzione perfetta per un disastro informativo
Un Clearinghouse può servire come la soluzione perfetta per un disastro informativo nella fatturazione medica. Se in media solo 10 reclami medici sono inviati al giorno a 5 diverse compagnie di assicurazione da ogni studio, allora si avrebbero milioni di reclami assicurativi inviati ogni giorno in tutto il mondo. Ora combinate questo scenario con numerose telefonate e richieste di rimborso, dato che un errore di rimborso non è completamente risolto fino a quando i rimborsi vengono effettuati e la fattura viene pagata. Questo processo veniva prima eseguito su carta, il che era un incubo assoluto per i servizi postali.
Con la forza lavoro necessaria per inviare tutte le informazioni alle compagnie di assicurazione e gestire tutte le pratiche e le telefonate per garantire che le richieste siano state presentate e ricevute. Il processo presentava un costo enorme per l’assistenza sanitaria e diventava sempre più confuso. A volte, ha anche portato a richieste non risolte in tempo o consegnate all’indirizzo sbagliato.
Tecnologie digitali nella fatturazione medica
Con l’avvento delle tecnologie digitali, le richieste mediche possono essere inviate elettronicamente. Medicare e le maggiori compagnie di assicurazione hanno stabilito strumenti software di fatturazione medica e portali in cui i proprietari della pratica sanitaria, gli amministratori degli ospedali o i fornitori di società di fatturazione medica in outsourcing possono presentare le richieste mediche alle compagnie di assicurazione in un modo sicuro, in cui le informazioni mediche del paziente sono protette da qualsiasi uso da parte di terzi. Inoltre, le clearinghouse offrono ai professionisti e agli esperti di fatturazione medica un modo sicuro per gestire e consolidare tutte le loro richieste mediche da un’unica posizione con l’uso di dashboard intelligenti, modelli personalizzabili, strumenti di navigazione facili e molto altro ancora.
Come funziona la clearinghouse nella fatturazione medica
Il software di fatturazione medica crea un file elettronico che è la richiesta medica; viene poi caricato e inviato all’account della clearinghouse di fatturazione medica. La stanza di compensazione controlla se ci sono errori, che è probabilmente la cosa più importante. Non appena la richiesta supera il controllo, la stanza di compensazione invia in modo sicuro la richiesta elettronica all’assicuratore specificato. Tutto questo viene fatto con una connessione sicura che soddisfa i rigorosi standard di HIPAA.
A questo punto, la richiesta può essere accettata o rifiutata dall’assicuratore. Viene anche inviato un messaggio alla stanza di compensazione sullo stato della richiesta che viene poi aggiornato nel pannello di controllo, se si tratta di una richiesta accettata o rifiutata. Se la richiesta viene rifiutata dall’assicuratore, allora si ha la possibilità di fare tutte le correzioni necessarie e poi ripresentare la richiesta. Supponendo che non siano necessarie ulteriori correzioni e che l’assicurazione del paziente sia stata verificata in precedenza, si riceverà il rimborso o un trasferimento elettronico di fondi (EFT) insieme alla spiegazione dei benefici (EOB).