Dolore alla schiena anni dopo un intervento di fusione spinale? Cosa causa complicazioni da fusione spinale anni dopo? Una fusione lombare fallita? Poiché vedo questo problema quasi ogni giorno in clinica, ci sono alcune grandi categorie di problemi che dovresti conoscere.
Che cos’è la fusione lombare?
La fusione lombare significa che si prende una parte della spina dorsale che è dolorosa e la si imbullona insieme e si aggiunge osso in modo che cresca insieme e non si muova (2). Comunemente viene aggiunto dell’hardware per aumentare la stabilità mentre gli spazi discali e altre aree crescono di osso. Oggi vediamo anche medici che usano fattori di crescita ricombinanti come la BMP (Bone Morphogenic Protein) per aiutare le ossa a fondersi. Per una comune radiografia della fusione lombare, vedere l’immagine qui.
Quali sono i sintomi di una fusione lombare fallita?
La cosa più comune che vediamo nella clinica in pazienti che hanno complicazioni di fusione spinale anni dopo è un ritorno del dolore alla schiena o nuovi sintomi. Entrambi indicano una possibile nuova malattia. Quali sono alcuni buoni esempi?
- Un ritorno o un peggioramento del dolore lombare
- Nuovi sintomi come dolore in un altro posto o nuovo intorpidimento e formicolio o dolore riferito lungo la gamba
- Nuova debolezza nella gamba
- Nuova perdita di funzionalità come l’incapacità di fare esercizio senza dolore
Le categorie di complicazioni della fusione spinale anni dopo
I problemi rientrano in due categorie principali: ASD e fallimento della stabilizzazione muscolare. Ci sono anche altre categorie meno comuni che discuteremo. Queste includono la mancata fusione e problemi di hardware.
Cos’è l’ASD?
La malattia del segmento adiacente (ASD) significa semplicemente che l’area sopra e sotto la fusione viene sovraccaricata (3). Questo accade quando una parte della colonna vertebrale è fusa e l’energia e il movimento che erano gestiti da quel segmento devono essere trasferiti da qualche parte. Quindi, tende ad andare sopra e sotto la fusione portando ad un sovraccarico di quelle aree e ad una maggiore usura. Per maggiori informazioni, guardate il mio video qui sotto:
Il più grande indizio che avete una ASD è che spuntano nuovi problemi. Molte volte questo è un nuovo dolore sopra o sotto la fusione. Altre volte è un nuovo problema come l’intorpidimento o il formicolio, o il dolore che scende lungo una gamba. Le soluzioni ASD saranno discusse di seguito.
Muscoli morti
Ho visto una paziente in clinica la settimana scorsa che aveva subito due interventi di fusione. Quando ho guardato la sua risonanza magnetica (qui sopra) è rimasta sbalordita quando le ho mostrato che i suoi muscoli della schiena nella zona delle fusioni erano completamente morti. Sapeva che non era una cosa buona. Allora, esiste?
Uno studio recente ha esaminato gli effetti delle fusioni a livello singolo sulla salute dei muscoli della colonna vertebrale (1). Cosa hanno trovato? Che i muscoli lombari si erano atrofizzati (leggi: rimpiccioliti) e si erano ridotti di circa il 50% a causa dell’intervento! Quali sono le implicazioni di questo?
Questi muscoli sono usati per aiutare a piegarsi, prendere le cose e portare le cose. Quando si atrofizzano, diventa difficile fare queste cose. Quindi, la perdita di questi muscoli non è una buona cosa.
Altri problemi post fusione
Questi problemi si dividono in un paio di categorie:
- Fusione fallita
- Problemi di hardware
Ricorda che la fusione della parte bassa della schiena comporta la crescita delle ossa posteriori (vertebre) insieme. Quindi, è possibile che le ossa non si siano fuse insieme. Quanto spesso accade? Il tasso abituale di mancata fusione è di circa il 5-10%. Tuttavia, per le procedure che hanno bisogno di più osso (cioè una fusione posteriore-laterale), il tasso di mancata fusione può arrivare al 26-36% (4,5).
L’allentamento dell’hardware, la rottura del metallo e il dolore causato da questi problemi sono una ragione comune per cui vengono eseguiti interventi successivi dopo una fusione iniziale. Quanto spesso accade? Circa 1 paziente su 10 che ha avuto una fusione lombare ha bisogno di un secondo intervento per risolvere questi problemi (6).
Per leggere più specificamente sugli effetti a lungo termine della fusione spinale, clicca qui.
Questi problemi possono essere risolti senza ulteriori interventi chirurgici?
La risposta breve è sì; esistono alternative alla fusione spinale. Per esempio, trattiamo abbastanza frequentemente l’ASD utilizzando nuove tecniche ortopediche interventistiche sopra e sotto la fusione. Che cos’è?
Utilizziamo sostanze naturali derivate dal corpo del paziente come i fattori di crescita derivati dalle piastrine per sollecitare o stimolare la guarigione in queste aree malconce. Queste iniezioni sono posizionate con precisione con la fluoroscopia o gli ultrasuoni. Il problema di usare approcci più tradizionali è che cose come gli steroidi e la radiofrequenza possono danneggiare e rompere il tessuto della colonna vertebrale.
Il risultato? Le complicazioni della fusione spinale anni dopo possono avere molte cause. Quindi, se avete problemi nuovi o ritornati, andare a fondo del “perché” è la chiave. Inoltre, le iniezioni possono aiutare, ma attenersi a quelle che possono aiutare a stimolare la riparazione piuttosto che quelle che rompono il tessuto, come alla Clinica Centeno-Schultz.
(1) Cho, S., Kim, S., Ha, S. et al. Cambiamenti muscolari paraspinali dopo una fusione lombare posteriore a livello singolo: analisi volumetriche e revisione della letteratura. BMC Musculoskelet Disord 21, 73 (2020).
(2) Daniel Yavin, MD, Steven Casha, MD, PhD, Samuel Wiebe, MD, MSc, Thomas E Feasby, MD, Callie Clark, MSc, Albert Isaacs, MD, Jayna Holroyd-Leduc, MD, R. John Hurlbert, MD, PhD, Hude Quan, MD, PhD, Andrew Nataraj, MD, Garnette R. Sutherland, MD, Nathalie Jette, MD, MSc, Lumbar Fusion for Degenerative Disease: A Systematic Review and Meta-Analysis, Neurosurgery, Volume 80, Issue 5, May 2017, Pages 701-715,
(3) Saavedra-Pozo FM, Deusdara RA, Benzel EC. Prospettiva della malattia del segmento adiacente e revisione della letteratura. Ochsner J. 2014;14(1):78-83.
(4) Herkowitz HN, Kurz LT. Spondilolistesi lombare degenerativa con stenosi spinale. Uno studio prospettico che confronta la decompressione con la decompressione e l’artrodesi del processo intertrasversale. J Bone Joint Surg Am. 1991 Jul; 73(6):802-8.
(5) Tsutsumimoto T, Shimogata M, Yoshimura Y, Misawa H. Union versus nonunion after posterolateral lumbar fusion: a comparison of long-term surgical outcomes in patients with degenerative lumbar spondylolisthesis. Eur Spine J. 2008;17(8):1107-1112. doi: 10.1007/s00586-008-0695-9
(6) Greiner-Perth R, Boehm H, Allam Y, Elsaghir H, Franke J. Reoperation rate after instrumented posterior lumbar interbody fusion: a report on 1680 cases. Spine (Phila Pa 1976). 2004 Nov 15;29(22):2516-20.