Chirurgia del glaucoma

Il tuo oculista può raccomandare la chirurgia del glaucoma se i colliri e i farmaci orali non riducono la pressione oculare abbastanza bene da prevenire danni al nervo ottico. In questi casi, la chirurgia può potenzialmente salvare la vista.

Rispetto ai vecchi metodi di chirurgia del glaucoma, le procedure moderne continuano a migliorare con rischi significativamente più bassi di complicazioni.

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Quando è necessaria la chirurgia del glaucoma?

La maggior parte dei casi di glaucoma può essere controllata con uno o più farmaci, ma in alcuni casi la chirurgia può essere preferita o più efficace.

Molte persone con glaucoma non riescono a usare i loro farmaci per il collirio come indicato, il che si traduce in uno scarso controllo della loro pressione oculare e un maggiore rischio di perdita della vista. A volte, la chirurgia può eliminare la necessità di colliri per il glaucoma. Ma questo non è sempre il caso.

Tipi di chirurgia del glaucoma

Ci sono molti tipi di chirurgia del glaucoma, con nuovi trattamenti chirurgici sviluppati e perfezionati continuamente. Un oftalmologo valuterà la vostra condizione individuale e vi aiuterà a decidere quale opzione è migliore per voi.

Chirurgia del glaucoma minimamente invasiva (MIGS)

I medici prenderanno in considerazione la chirurgia del glaucoma minimamente invasiva (MIGS) prima di una procedura più invasiva quando possibile.

Queste procedure di microchirurgia tendono a causare meno effetti collaterali e complicazioni rispetto agli interventi standard di glaucoma, come la trabeculoplastica. (In alcuni casi, tuttavia, gli interventi di glaucoma più invasivi sono necessari per avere un effetto adeguato nonostante il maggior rischio di complicazioni.)

Le procedure di MIGS richiedono solo incisioni molto piccole e tipicamente comportano l’uso di impianti minuscoli (anche di dimensioni microscopiche) per aumentare il deflusso del fluido (umor acqueo) dall’occhio.

La rete trabecolare è responsabile della maggior parte della resistenza al normale deflusso del liquido acquoso. Se questo reticolo si intasa, la pressione nell’occhio può aumentare a livelli pericolosi. Il reticolo trabecolare si trova nell’angolo di drenaggio dell’occhio, che si trova nella camera anteriore dell’occhio dove la cornea e l’iride si incontrano.

Le procedure di chirurgia del glaucoma minimamente invasive riducono la pressione dell’occhio creando nuovi passaggi attraverso o intorno al reticolo trabecolare con piccoli shunt o stent per permettere all’umore acqueo di defluire più facilmente dall’occhio.

I tipi di procedure MIGS includono:

• Microtrabeculectomia (versione miniaturizzata di una trabeculectomia standard)

• Procedure di bypass trabecolare interno (mediante impiantando minuscoli stent o dispositivi di shunt all’interno della rete trabecolare)

• Alcune procedure laser

In una microtrabeculectomia, tubi di dimensioni microscopiche vengono inseriti nell’angolo di drenaggio per drenare il liquido acquoso dall’interno della camera anteriore dell’occhio a sotto la sottile membrana esterna dell’occhio (congiuntiva) che copre il bianco dell’occhio (sclera). Due nuovi dispositivi sembrano rendere l’operazione di trabeculectomia più sicura. Esempi di dispositivi utilizzati in questa procedura sono lo Xen Gel Stent e il PRESERFLO MicroShunt.

Un intervento di glaucoma laser chiamato trabeculoplastica laser selettiva (SLT) è ora considerato un trattamento chirurgico di prima linea per il glaucoma ad angolo aperto e può ridurre il numero di colliri che una persona deve usare ogni giorno per trattare il glaucoma.

Durante una procedura SLT, un oftalmologo usa un laser per creare piccoli fori che possono permettere al fluido dell’occhio di drenare meglio e abbassare la pressione oculare.

SLT spesso può essere eseguita nell’ufficio dell’oftalmologo. Secondo la Glaucoma Research Foundation, questa chirurgia laser del glaucoma può abbassare la pressione dell’occhio del 20-30% e ha successo in circa l’80% dei pazienti.

Anche se la riduzione della pressione oculare da SLT può non essere permanente, la procedura può spesso essere tranquillamente ripetuta, se necessario.

Trabeculectomia

Una trabeculectomia è un intervento di glaucoma più significativo di una microtrabeculectomia, SLT o altre procedure MIGS, e viene utilizzato quando è necessaria una riduzione più significativa della pressione intraoculare (IOP) per controllare il glaucoma.

In questa procedura, un pezzo della rete trabecolare viene rimosso per aumentare il deflusso del liquido acquoso dall’occhio.

In prossimità della giunzione esterna della cornea e della sclera, il chirurgo taglia e ripiega una parte della congiuntiva che copre la sclera e crea un lembo nella sclera. Questo lembo viene ripiegato e un piccolo pezzo del reticolo trabecolare e dell’iride viene rimosso per fare un foro nella camera anteriore dell’occhio. Il lembo sclerale viene poi rimesso e cucito in posizione con minuscole suture di nylon per creare essenzialmente una valvola di drenaggio regolabile. La congiuntiva viene ricucita al suo posto per coprire l’area e assorbire il liquido acquoso che esce dalla valvola della trabeculectomia.

Una piccola bolla (chiamata bleb) appare appena sotto la superficie della congiuntiva, dove questa valvola prodotta chirurgicamente è fatta. Regolando le suture di una trabeculectomia, il chirurgo può controllare quanto velocemente l’acquoso drena dall’occhio e raggiungere l’obiettivo IOP per controllare il glaucoma.

La trabeculectomia viene eseguita sulla parte superiore dell’occhio (sotto la palpebra superiore), quindi questa bolla e le incisioni di una trabeculectomia non sono visibili a voi o ad altri.

Iridotomia e iridectomia

Per una forma meno comune di glaucoma chiamata glaucoma ad angolo stretto, un chirurgo può usare un laser per creare un piccolo foro nell’iride periferica per permettere il drenaggio dell’acquoso. Questo si chiama iridotomia o iridotomia laser periferica. In alternativa, un’iridectomia comporta il taglio di un pezzo di iride per creare un foro di drenaggio più grande.

Queste procedure di chirurgia del glaucoma sono usate per diminuire il rischio che il glaucoma ad angolo stretto si sviluppi in glaucoma acuto ad angolo chiuso, che è una condizione dolorosa che causa un aumento molto rapido della IOP. Il glaucoma acuto ad angolo chiuso è un’emergenza medica che richiede un trattamento entro poche ore per prevenire la perdita della vista.

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Effetti collaterali e complicazioni della chirurgia del glaucoma

Come ogni intervento chirurgico, ogni chirurgia del glaucoma comporta un certo livello di rischio. Le procedure sono diventate più sicure con ogni nuovo progresso, ma le complicazioni sono ancora possibili.

Il rischio di effetti collaterali e complicazioni dipende da quale tipo di intervento chirurgico si subisce. Essi possono includere:

• Rossore o dolore agli occhi

• Irritazione della cornea (parte anteriore dell’occhio)

• Continuazione della pressione oculare alta

• Pressione oculare bassa

• Infezione

• Maggiore rischio di cataratta dopo l’intervento

• In rari casi, vari livelli di perdita della vista

Vedi il tuo oculista

Solo un oftalmologo – un medico oculista che può trattare le malattie degli occhi ed eseguire la chirurgia – può determinare se la chirurgia del glaucoma è la tua migliore opzione.

Se il vostro oculista abituale ritiene che la chirurgia del glaucoma sia necessaria, lui o lei vi indirizzerà ad un oftalmologo specializzato in chirurgia del glaucoma per un consulto. Dopo la chirurgia del glaucoma, puoi tornare dal tuo oculista abituale per monitorare la pressione dell’occhio e altri segni clinici del tuo glaucoma.