Presentazione del paziente
Una femmina di 14 mesi è venuta in clinica con un reclamo di odore corporeo. I genitori dichiarano che non si è verificato quando è nata, ma è iniziato nei mesi successivi. Affermano che possono farle il bagno tutti i giorni la sera ed entro 20-30 minuti comincerà a puzzare di sudore. L’odore non cambia. I genitori affermano che sarà peggiore in certi momenti come prima del bagno, ma non cambia nel corso della giornata, né è opprimente. Occasionalmente, altre persone commentano l’odore, ma di solito non è un problema. I genitori negano di avere loro stessi un problema di odore corporeo. La madre dice che indossa regolarmente il profumo perché le piace l’odore, non per coprire l’odore del corpo. Mangiano una dieta americana senza molte spezie, cipolle, aglio o altri cibi molto profumati. Ha avuto due infezioni all’orecchio in passato, per le quali ha preso l’amoxicillina, ma attualmente non prende alcun farmaco. I genitori negano che lei abbia messo oggetti estranei in un orifizio, e negano anche lo scarico o l’odore proveniente da un orifizio.
La storia medica passata rivela un bambino sano, nato a termine, con un test di screening neonatale normale confermato che includeva la spettrometria di massa tandem.
La storia familiare è negativa per qualsiasi anomalia genetica o metabolica. I genitori negano la consanguineità, né una storia familiare di aborti, morti precoci o morti inspiegabili.
La revisione dei sistemi era normale.
L’esame fisico pertinente ha mostrato una bambina felice con parametri di crescita nel 75-90%. Aveva un odore di sudore in generale, che non era localizzabile. Non proveniva dall’urina nel suo pannolino, poiché quando il pannolino veniva separato da lei nella stanza, l’odore rimaneva con la bambina. Il suo esame era normale, compreso l’esame della pelle normale (in particolare tutte le aree intertrigeniche) e lei era allo stadio Tanner 1 per il seno e i capelli.
Il work-up fatto in precedenza da un altro fornitore di assistenza sanitaria includeva un conteggio completo del sangue normale, test della funzione tiroidea, analisi delle urine e del piombo. Poiché la bambina ha mostrato una crescita e uno sviluppo normali con uno screening neonatale normale, e nessuna storia specifica di varie cause, è stata fatta la diagnosi di bromidrosi idiopatica. La storia naturale del problema fu discussa con la famiglia. Ai genitori è stato detto che potevano provare un antipersperimento che contiene sali di alluminio. Furono istruiti ad applicare solo sulla pelle non rotta e a non permettere al bambino di ingerire il materiale o inalare l’antitraspirante. È stata anche offerta loro l’opzione di una consultazione con un dermatologo. Hanno voluto provare prima gli antitraspiranti.
Discussione
La bromidrosi o odore del corpo è comune negli individui post-puberali a causa delle secrezioni delle ghiandole apocrine e dell’aumento dello sforzo. Di solito è auto-limitata o facilmente controllabile. A volte diventa più cronica, difficile da controllare e può influenzare la qualità della vita di una persona. Si trova in tutte le razze e in tutti i generi.
Le ghiandole secretorie eccrine si trovano su tutto il corpo e aiutano la termoregolazione attraverso la sudorazione. Normalmente il sudore è inodore. L’ammorbidimento della cheratina e la decomposizione batterica causano un odore. Alcuni alimenti, droghe/tossine o prodotti metabolici possono essere secreti nelle sezioni eccrine causando odore.
Ghiandole secretorie apocrine si trovano nell’ascella, nel seno, nella pelle genitale e nelle aree periorbitali e periauricolari. Provocano odori feromonici caratteristici. La bromidrosi apocrina è la forma più comune di bromidrosi. La decomposizione batterica delle secrezioni apocrine cambia le secrezioni in acidi volatili e ammoniaca.
L’iperidrosi o l’eccessiva sudorazione possono potenziare la bromidrosi. Potenzialmente l’iperidrosi apocrina può contribuire alla bromidrosi creando un ambiente umido che facilita la sovracrescita batterica e la diffusione delle secrezioni. Tuttavia l’iperidrosi eccrina può anche lavare via le secrezioni più velocemente, diminuendo così la bromidrosi.
Punto di apprendimento
Le cause della bromidrosi includono:
- Bromidrosi e iperidrosi apocrina
- Bromidrosi occrina
- Alimenti
- Alcool
- Curry
- Garlic
- Cipolla
- Farmaci
- Penicillina
- Bromuro
- Disordini metabolici
- Fenilchetonuria
- Trimetilaminura (odore di pesce)
- Sindrome dei piedi sudati
- Sindrome da odore di gatto
- Acidemia isovalerica
- Ipermetioninemia
- Alimenti
- Igiene inadeguata con sovracrescita batterica
- Diabete
- Eritrasma
- Intertrigo
- Obesità
- Tricomicosi axillaris
- Corpo estraneo in un orifizio
- Odori sbagliati- fumo di tabacco, profumo, odore di asparagi nelle urine dopo l’ingestione
Domande per ulteriori discussioni
1. Qual è la diagnosi differenziale per le urine dall’odore anormale?
2. Qual è la diagnosi differenziale per l’alitosi?
Casi correlati
- Malattia
Bromidrosi
Sudorazione
- Sintomo/Presentazione
Sudorazione
- Specialità
Generale Pediatria
Dermatologia
- Età
Bambino
Per saperne di più
Per vedere gli articoli di revisione pediatrica su questo argomento dall’anno scorso controlla PubMed.
Le informazioni di medicina basata sull’evidenza su questo argomento possono essere trovate su SearchingPediatrics.com, il National Guideline Clearinghouse e il Cochrane Database of Systematic Reviews.
Le prescrizioni informative per i pazienti possono essere trovate su MedlinePlus per questo argomento: Sudore
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MacFarlane A, Knass D, Beardwell CG,Shalet SM.
Hyperhidrosis in acromegaly: effectiveness of topical aluminum chloride hexahydrate solution Br. Med. J.; VOL 2 ISS Oct 13 1979, P901-90.
ACGME Competenze evidenziate dal caso
1. Quando interagisce con i pazienti e le loro famiglie, l’operatore sanitario comunica in modo efficace e dimostra comportamenti premurosi e rispettosi.
2. Vengono raccolte informazioni essenziali e accurate sui pazienti.
3. Vengono prese decisioni informate su interventi diagnostici e terapeutici basati sulle informazioni e le preferenze del paziente, su prove scientifiche aggiornate e sul giudizio clinico.
4. Vengono sviluppati ed eseguiti piani di gestione del paziente.
5. I pazienti e le loro famiglie sono consigliati ed educati.
10. Un approccio investigativo e di pensiero analitico alla situazione clinica è dimostrato.
11. Le scienze di base e di supporto clinico appropriate alla loro disciplina sono conosciute e applicate.
13. Le informazioni su altre popolazioni di pazienti, specialmente la popolazione più ampia da cui questo paziente è tratto, sono ottenute e usate.
19. L’operatore sanitario lavora efficacemente con gli altri come membro o leader di un team di assistenza sanitaria o di un altro gruppo professionale.
23. Si conoscono i diversi tipi di pratica medica e i sistemi di consegna, inclusi i metodi di controllo dei costi dell’assistenza sanitaria e di allocazione delle risorse.
24. Si pratica un’assistenza sanitaria efficace in termini di costi e un’allocazione delle risorse che non comprometta la qualità dell’assistenza.
25. La qualità dell’assistenza al paziente e l’assistenza ai pazienti nell’affrontare le complessità del sistema è sostenuta.
Autore
Donna M. D’Alessandro, MD
Professore di Pediatria, University of Iowa Children’s Hospital