Storia del paziente
Il paziente è un uomo di 30 anni, non fumatore, di peso medio. Si è presentato con una storia di 4 anni di dolore lombare da moderato a grave, che peggiora con l’attività fisica, e occasionalmente con febbre di basso grado. È stato trattato con terapia fisica e farmaci non stupefacenti con benefici limitati. Durante gli ultimi 6 mesi, l’intensità del dolore del paziente è aumentata significativamente, richiedendo farmaci antidolorifici narcotici e un corsetto lombare, di nuovo con beneficio minimo.
Due mesi prima della presentazione, il paziente ha sviluppato dolore nell’articolazione sternoclavicolare destra e nella zona manubriosternale. Ha sviluppato un’eruzione cutanea diffusa sulla parte superiore della schiena, che è stata diagnosticata come Acne Conglobata.
Esame
L’esame ha rivelato tenerezza nell’area sternoclavicolare destra e nelle aree paraspinali inferiori. Il paziente ha mostrato una diminuzione del range di movimento nella colonna lombare. E’ neurologicamente intatto.
Immagini
Le figure 1 e 2 (sotto) rivelano sacroileite, entesopatia infiammatoria, ed erosione ossea delle placche terminali e delle cortecce anteriori a L1-L3. Il paziente presenta iperostosi e osteite in tutta la colonna lombare.
Figura 1: RM sagittale
Figura 2: TAC assiale
La scintigrafia ossea (Figura 3) mostra una ridotta captazione a L1, L2, L5, insieme a una moderata captazione alla punta superiore sinistra della scapola e all’articolazione sacroiliaca. Una maggiore captazione era evidente all’articolazione sternoclavicolare e allo sterno (tipico segno di bufalo).
Figura 3: La scintigrafia ossea mostra un aumento dell’assorbimento
Le radiografie in estensione e flessione hanno dimostrato cambiamenti degenerativi negli spazi discali L1-L2 e L2-L3 e instabilità negli spazi discali L1-L2. (Figure 4, 5)
Figura 4
Figura 5
Diagnosi
Synovitis Acne Pustulosis Hyperostosis Osteomyelitis Syndrome (SAPHO).
Suggerire il trattamento
Indica come tratteresti questo paziente completando il seguente breve sondaggio. La tua risposta sarà aggiunta ai risultati del nostro sondaggio qui sotto.
Trattamento selezionato
A questo punto, il nostro team spinale propone la fissazione posteriore del peduncolo in L1-L2 con una fusione posterolaterale. Tuttavia, siamo preoccupati per l’effetto di questa fissazione sulla stabilità del segmento adiacente.
Discussione del caso
Direttore, Bassett Spine Care Institute
Il caso descritto è coerente con una variante di SAPHO. La SAPHO ha diversi nomi ed è considerata da alcuni come una spondiloartropatia sieronegativa. Nella maggior parte dei casi, i sintomi sono autolimitanti ma ricorrenti.
In questo caso particolare, i sintomi del mal di schiena meccanico dovrebbero essere trattati inizialmente con la terapia fisica, la modifica dell’attività e la possibile immobilizzazione esterna. Inoltre, i rapporti hanno suggerito il beneficio dei FANS come opzione di trattamento.
Le alterazioni degenerative in L1-L2 e L2-L3 potrebbero non essere responsabili di tutti i sintomi del paziente e l’intervento chirurgico dovrebbe essere suggerito con riserva. In seguito al fallimento del miglioramento dei sintomi con un’esauriente cura non chirurgica, la stabilizzazione spinale può includere la fusione tramite un approccio posteriore, anteriore o combinato.
In base agli studi presentati, limitare la fusione a L1-L2 potrebbe non essere l’opzione migliore. Inoltre, la stabilizzazione della colonna anteriore può fornire un miglior sollievo dei sintomi meccanici e potrebbe essere realizzata attraverso un approccio laterale diretto.
Chamot, AM, Benhamou, CL, Kahn, MF (1987). Le syndrome acne pustulose hyperostose ostite (SAPHO): resultants d’une enquate nationale. Rev Rheum Mal Osteoartic 54: 187-96.
Benhamou CL, Chamot AM, Kahn MF. Sindrome da sinovite-acne-pustolosi iperostosi-osteomielite (SAPHO). Una nuova sindrome tra le spondiloartropatie? Clin Exp Rheumatol. 1988 6(2):109-112.Apr-Jun;6(2):109-12.
Tehlirain C. Round 7: Synovitis-Acne-Pustulosis-Hyperostosis osteomyelitis syndrome (SAPHO). 13 luglio 2006. http://www.hopkins-arthritis.org/physician-corner/cme/rheumatology-rounds/sapho_rheumrounds7.html