Capitolo 37: Il diaframma pelvico e la fascia

Diaframma pelvico

Il diaframma pelvico è una partizione muscolare formata dai levatores ani e coccygei, con i quali può essere inclusa la fascia parietalpelvica sui loro aspetti superiori e inferiori. Separa la cavità pelvica superiore dalla regione perineale inferiore.

I levatores ani destro e sinistro (figg. 37-1e 37-2) si trovano quasi orizzontalmente nel pavimento della pelvi, separati da una stretta fessura che trasmette l’uretra, la vagina e il canale anale. L’elevatore ani è solitamente considerato in tre parti: pubococcigeo, puborettale e iliococcigeo. Il pubococcigeo, la parte principale del levatore, corre all’indietro dal corpo del pube verso il coccige e può essere danneggiato durante il parto. Alcune fibre sono inserite nella prostata, nell’uretra e nella vagina. I puborettali destro e sinistro si uniscono dietro la giunzione ano-rettale per formare un’imbracatura muscolare (vedi fig. 37-1).Alcuni li considerano come una parte dello sfintere anteriore esterno. L’iliococcigeo, la parte più posteriore del levator ani, è spesso poco sviluppato.

Il coccigeo, situato dietro il levator ani e spesso tendineo quanto muscolare, si estende dalla spina ischiatica al margine laterale del sacro e del coccige.

Innervazione e funzione.

Il diaframma pelvico è alimentato principalmente dai rami ventrali del S.N.3,4. Il diaframma aiuta a sostenere i visceri pelvici, resiste agli aumenti di pressione intra-addominale, e aiuta nella minzione.

La fascia del diaframma pelvico, come parte del parietale pelvicofascia, è solitamente descritto in due strati (vedi figg. 38-2 e 38-3). La fascia superiore copre la superficie pelvica dei muscoli e presenta un arco atendineo che forma il legamento puboprostatico mediale. La fascia inferiore copre la superficie inferiore dei muscoli e forma la parete mediale della fossa ischiorettale (vedi fig. 38-3).

Fascia pelvica

La fascia pelvica (vedi figg. 38-2 e 38-3) ha divisioni parietali e viscerali.

La fascia pelvica parietale è parte del rivestimento generale delle pareti addominali e pelviche. Contribuisce al pavimento della pelvi come la fascia superiore e inferiore del diaframma pelvico, e riveste la parete pelvica laterale come fascia otturatoria. La fascia dell’otturatore fiancheggia l’interno dell’otturatore e, al di sotto dell’origine del levator ani, forma la parete laterale della fossa ischiorettale (vedi fig. 38-3). In questa parete, un tunnel fasciale, il canale pudendo, ospita i vasi pudendi interni e il nervo pudendo.

La fascia pelvica viscerale è il tessuto extraperitoneale che avvolge gli organi e i vasi pelvici.

La partizione membranosa tra il retto e la vescica e la prostata è chiamata setto rettovescicale. Esso fornisce un piano di clivaggio durante la chirurgia. L’esistenza di un setto rettovaginale è contestata.

Domande

37-1 Cos’è il diaframma pelvico?

37-2 Quali strutture principali passano tra i levatores ani destro e sinistro?

37-3 Elencare i diaframmi nel corpo.

Legenda delle figure

Figura 37-1Muscoli del diaframma pelvico nella femmina, dal basso. (Dopo Milligan e Morgan.)

Figura 37-2Muscoli del diaframma pelvico, aspetto pelvico, mostrando diverse parti del levator ani. Il pubococcigeo ha diverse porzioni, sphinctervaginae, puborectalis, e pubococcigeo proprio, a seconda della direzione e l’inserimento delle fibre. Alcune fibre del puborettale passano verso lo sfintere esterno e possono elevare l’ano.